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10月15日，记者从“2025年度北京普惠健康保”上线发布会了解到，2025年度“北京普惠健康保”即日起正式开放参保，保费不变，仍为195元/年。对连续三年参保且无出险记录的参保人，2025年度“北京普惠健康保”推出两项优待政策，包括降低住院自费起付线、新增一项专属的免费健康管理服务。
据介绍，2025年度“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，由国家金融监督管理总局北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保。
“北京普惠健康保”是北京市唯一的、政府指导的城市定制型商业补充医疗保险，紧密衔接基本医疗保险，可有效减轻参保人高额医疗费用负担。
亮点 1
连续三年参保且无出险记录享两项优待
2025年度“北京普惠健康保”保费不变，仍为195元/年，为参保人提供医保目录内自付、目录外住院自费、106种国内外特药三层保障。同时，进一步优化产品保障责任，扩展健康管理服务，提升参保人多层次医疗保障水平。
参保人群不限年龄、户籍、职业以及健康状况，凡是北京市基本医保参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民、中央公费医疗人员、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（包括征地超转人员、医疗照顾人员、离休人员、军休人员），皆可参保、可理赔。
同时，连续参保人员的健康状况以首年参保时为准，即首次参保为健康人群，连续参保期间罹患特定既往症，仍可按健康人群待遇标准获得更高的赔付。
为进一步提升参保人获得感，2025年度“北京普惠健康保”对连续三年参保且无出险记录的参保人推出两项优待政策。降低住院自费起付线：健康人群由1.5万元降至5000元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元，进一步降低理赔门槛。新增一项专属的免费健康管理服务：可在免费享受5次基础健康管理服务外，再从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、小药箱、线上健康课程六项专属服务中任选一项免费体验，提升健康保障水平。
亮点 2
提供106种特药包含海外特药65种
特药保障无起付线，动态调整保障范围。2025年度“北京普惠健康保”特药保障共包括106种药品，其中，国内创新特药41种、海外特药65种，覆盖肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等近40种肿瘤的全周期用药，有效满足参保人用药需求，减轻医药费用负担。
2025年度“北京普惠健康保”支持医保个人账户支付，北京职工医保参保人可使用医保个账资金为本人投保；在完成个账共济备案后，还可使用医保个账余额为配偶、父母及子女投保，提高医保个账资金使用效率，为全家提供有益补充保障。
据悉，“北京普惠健康保”持续优化理赔流程，对符合条件的参保人，主动发短信、打电话提醒理赔，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外）即可获赔，提升理赔体验。在政府的指导监督下，“北京普惠健康保”坚持“应赔尽赔”。过去三年，“北京普惠健康保”已惠及数十万参保家庭，最高赔付金额超69万元，最大年龄受益人107岁，最小年龄受益人仅4个月，为众多参保家庭提供坚实的多层次医疗保障。
新京报记者 叶红梅
