作者丨唐唯珂 文若楠
编辑丨徐旭
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随着医疗技术的发展进步，人们不再谈“癌”色变，癌症正在从不治之症变成可控可治的“慢性病”。
2018年，马来西亚世界羽毛球名将李宗伟宣布确诊鼻咽癌，经过系列治疗后于2019年3月宣布复出。据悉，李宗伟治疗33次花费千万，采用了目前世界上一种最先进的肿瘤治疗技术。
目前癌症治疗，除了传统的手术、化疗和放疗外，靶向治疗、免疫治疗也开始兴起，并挽救了很多癌症患者生命。
其实，治好李宗伟鼻咽癌的也是一种放疗技术，只不过是近几年才进入国人视野的一种新型疗法——质子治疗。
质子治疗的奥秘
那么，什么是质子治疗？它究竟有什么神奇的技术?
质子治疗是放疗的一种,质子带正电,通过电场可以促使质子高速运动,达到极高的能量。质子治疗的原理,就是质子经同步加速器加速至约70%的光速时,这些离子射线被引出,射入人体,然后将能量精准地释放到肿瘤部位。
用比喻来说，质子治疗就是晒被子。人就是“被子”，癌细胞就是“被子里的螨虫、微生物”，而质子治疗就是“太阳”，太阳会杀死螨虫以及各种微生物，而质子治疗能杀死癌细胞。
传统的放疗多是光子治疗，存在不精准、伤及“无辜”等不足，尤其是对于一些人体重要器官周围的肿瘤而言，如心脏、胃肠、大脑等，一旦放射剂量超过一定范围，会产生副作用，如常见的心肌缺血、胃肠反应、认知功能受损等。
然而，随着医学技术的发展，另一种放疗方式则突破了传统放疗的弊端，这种新疗法即质子治疗，被称为放疗“黑科技”，也被誉为癌症的“终极克星”。
上世纪50年代，质子开始应用于肿瘤的治疗，随着临床研究的积累，质子治疗从实验室走进医院，并逐渐成为重要的放射治疗方法之一。
其原理是利用质子束所特有的“布格拉峰”特性治疗肿瘤。质子通过同步加速器加速到约光速的三分之二后，照射肿瘤组织，直接攻击癌细胞，切断癌细胞核内的两条DNA链，使受损的癌细胞不可修复。
质子束与X射线辐射计量分布来源：广州市泰和肿瘤医院
与传统放射治疗方法相比，质子治疗具有无可比拟的优势。因为它让放射剂量集中在肿瘤靶区处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本不会受到照射，能够减少肿瘤周围正常组织所受的放射损伤。
质子束与X射线在体内穿透情况来源：广州市泰和肿瘤医院
“质子治疗的临床获益体现在降低整体毒性、改善患者的生活质量，还能提高某些类型肿瘤患者的生存率。另外，质子治疗还可以用于肿瘤复发的患者和已经接受过放射治疗的患者。”广州市泰和肿瘤医院放疗科副主任袁太泽告诉21世纪经济报道记者。
其次，在适用范围上，质子治疗具有更广泛的适用性，特别是在光子治疗无能为力的领域展现出巨大的优越性。在眼部肿瘤、较大体积的深部肿瘤和对常规辐射 (光子射线、X 射线、电子射线及伽玛射线) 敏感性差的肿瘤治疗中，质子治疗都发挥了不可替代的作用。在儿童肿瘤和头颈肿瘤方面，质子治疗也有着难以超越的优势。
总之,质子重离子技术是世界上公认最先进的放疗技术。其主要优势在于可以“精确制导”，不仅穿透性更强，对病灶定位更精准，疗程更短、疗效更好，副作用更低，还可最大程度保护正常组织。
质子治疗背后的“黑科技”
然而，质子治疗技术并非近几年才兴起的产物，最早可以追溯到1946年，正式获得美国FDA批准是在1988年，自此也开始在肿瘤治疗领域内大放异彩。
但也存在建设成本高、周期长的问题，据苏州大学医学部放射医学与防护学院客座教授、泰和诚控股首席质子物理师李左峰教授介绍，质子技术的高成本主要体现在系统(包括辅助系统)成本、建筑(占地面积与屏蔽)成本、运营(维保、水电、设备更新等)成本、建筑、安装、验收、调试及审批耗时成本。
一个质子中心的建设通常需要数十亿人民币的投入，需要2-5年的建设周期，而之后每年的维修费用、人工费用都很高，动辄上亿。国内多次出现搭建质子治疗中心出现困难的情况，如目前正在运行的山东淄博质子治疗中心也曾出现中断建设情况。
“质子治疗技术的引进和落地需要较长的时间，基建要搞好几年，后面还有招商、安装机械设备等，不过最费时间的还是设备调试，这个很复杂，急不来。我们基本上从今年年初开始就进行系统调试，我们现在在调差距，这些束流每天只能调一点点，然后每天晚上都必须要把加速器打开，把胶片放进去，测一下这个束流打出来是什么样子。而且外加上疫情的影响，国内外的技术交流多有不便，这也延误了调试的进度。”广州市泰和肿瘤医院粒子技术部总监沈莉告诉21世纪经济报道的记者。
目前在质子治疗领域我国起步较晚，而国外早在1957年，瑞典就开始了质子治疗的研究。公开资料显示，全球现有超过90家质子重离子治疗中心正在运营，按照地域划分，全美有近30多家质子治疗中心，包括MD安德森肿瘤中心、梅奥医院、佛罗里达大学质子中心及麻省总医院肿瘤中心等知名医院，欧洲也有超过30家，日本超过20家。
质子治疗普及面临的“痛点”
目前，国内拥有质子治疗技术的医疗机构屈指可数。山东淄博的质子治疗中心是国内最早引进的，这里接收了几乎所有类型的实体肿瘤，而且，在质子治疗有优势的儿童患者中也开展了治疗，为国人近距离了解质子治疗开辟了先河。
到2015年，我国增加了两家质子治疗中心，分别位于上海和台湾地区。根据上海市质子重离子医院官方公布的6周年收患数据，自2015年5月8日开业起，已累计治疗出院患者3565例。采用单纯重离子技术或重离子联合质子技术治疗占比达95%。
今年5月份，国内首个质子重离子放射治疗专业委员会正式成立，由中国人体健康科技促进会主办，上海市质子重离子医院、复旦大学附属肿瘤医院共同承办，这意味着在质子治疗技术上，国内又近了一步。
台湾的林口长庚质子治疗中心是目前台湾地区开诊的一台质子设备，目前台湾尚有两家医疗机构在建。
其次，国内进展快的还有广州市泰和肿瘤医院，8月份，其质子超导加速器出束，进入到调试阶段。预计于2021年年底验收第一个治疗室，2022年中期治疗首例病人。
据广州市泰和肿瘤医院粒子技术部总监沈莉透露，目前粤港澳大湾区内，深圳也有一家医疗机构引进了质子治疗，但是他们起步比较晚，可能还需要几年才能完成。
实际上，就政府的战略布局而言，黄埔区中新知识城预计成为肿瘤医院的聚集地，目前中山大学肿瘤防治中心知识城院区（引入恒健质子治疗与研究中心）、泰和诚肿瘤医院和皇家丽肿瘤医院，已经共同组成“三院一体”肿瘤防治优质平台，并就质子治疗技术方面展开合作。
广州市泰和肿瘤医院院长钱朝南教授表示，虽然多家医院都聚集在同一片区，但是并非竞争的关系，而是资源互通的合作关系，从更长远的角度来看，三家医院会共同致力于质子技术在大湾区的落地。
人才也是国内质子治疗技术落地的一大难点。李左峰教授表示，对于质子治疗来说，临床及技术专业资源的要求更高，需求也更大。
从美国放射学会与美国医学物理学会的资质要求来看，一名合格的质子放疗物理师需要拥有医学物理研究生毕业+2年（博士）或3年（硕士）临床规培，并且通过质子认证考试、完成质子放疗特定培训，此外物理师团队中需包括质子放疗各方面专家并有后备替换。
在人员需求上，2019年美国离子放疗协会对28个质子中心人员配置调研发现，平均每年每90位受治患者需1名物理师和1名剂量师，平均每年每124位受治患者需1名放疗医生，这意味着质子治疗的人数要求为光子放疗的3～4倍。
高端的医疗技术最终还需要惠及到更多的患者，才更有意义。根据数据统计，全球已超过20万例患者接受了质子治疗，且取得了疗效好、副作用少的治疗获益。
然而，相比起2020年全球新发癌症病例超过1900万的庞大数字，20万例意味着在质子治疗的普及上，还有很长的路要走。
此外，质子治疗高昂的费用也令人望而却步。据报道，李宗伟先后赴台湾接受了33次质子治疗，总花费高超900万人民币。
对于普通人来说，这无疑是天价。由于质子治疗中心，投资费用都是以数十亿来计算，因此，质子治疗无论是在国内还是国外的收费都较高。美国质子治疗费用在80万人民币左右，德国在40万人民币左右，日本和国内相近，都在20-30万元左右。
据广州市泰和医院放疗科主任袁太泽透露，泰和目前的质子治疗仅机器设备已经花费超过4亿元，之后的质子治疗费用按照次数收费，一次大概在一万元左右。
这其实还只是基本的治疗费用，如果加上其它成本费用，负担将会更沉重。
而且，目前国内拥有质子治疗技术的多为非公立医院，这意味着在患者需要自行承担治疗费用。不过就形势来看，国内多款保险产品已将质子重离子治疗费用纳入报销范围。
