文/赖月辉
每一个父母都希望自己的孩子能够健康快乐地长大，在日常生活中也格外注意孩子的生长发育情况。儿童的生长发育与内分泌水平息息相关，矮小症、性早熟，这些都是儿童特有的疾病。因生活环境的变化、还有营养以及生活方式的变化，儿童内分泌疾病出现逐年增加情况。
8月3日，《名医面对面》栏目邀请到了首都儿科研究所内分泌科副主任医师董倩，分享内分泌如何影响儿童生长发育的相关知识。
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矮小症、性早熟是最受关注的儿童内分泌疾病
董倩表示，儿童常见的内分泌疾病当中，大家关注较多并且发生率也较高的，是矮小症和性早熟。
矮小症指的是孩子的身高低于同年龄、同性别身高的两个标准差或第三百分位以下，举例说：同性别同年龄的100个孩子，从小到大排列，前3名孩子就属于矮小。每年生长速度低于5cm，家长就要考虑孩子生长迟缓，甚至是矮小症。
关于性早熟，指的是女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征。早发育会导致女孩初潮早；对男孩则是遗精早。生理上有变化之后，心理上也会伴随一些波动。另外，性早熟会使骨龄加速进展，骨龄提前导致孩子的最终身高受影响，偏离父母的遗传曲线。 儿童糖尿病发病率其实并不是很高，但却会影响长期生存质量。糖尿病典型的临床表现是“三多一少”，“三多”指的是多饮、多食、多尿，“一少”指的是消瘦。
儿童内分泌出现问题，还可能会患上甲状腺相关疾病，儿童当中最多见的病是Graves病，这是一种自身免疫性相关的甲状腺疾病，会出现高代谢的表现，如神经系统方面可能会出现脾气暴躁、易激怒；消化系统会出现易饥饿，大便次数增多；还有脖子粗、眼球突出等表现。如果甲状腺功能减退，就会是完全相反的低代谢表现，具体表现为反应相对迟缓、动作缓慢、排便次数减少，这些也会影响到儿童的生长发育。
儿童生长发育有规律可循
儿童的生长发育是有规律可循的。董倩介绍，如果从出生开始算，到1岁属于婴儿期，1~3岁属于幼儿期。前三年婴幼儿长得比较快，这是人生第一个快速生长阶段。 新生儿一般出生时身长是50cm±2，从出生到1岁长得非常快，1岁儿童平均身长是75cm，2岁儿童平均身长是85cm，从2岁到3岁，生长速度相对放缓。3~6岁，属于学龄前期，6岁到青春期这个阶段是学龄期儿童。从3岁到青春期前的阶段，身高不会长得特别快，一年能长5~7cm。如果这个时期生长速度低于5cm，那么生长速度相对来说比较慢。但是青春期时身高增长速率个体差异会比较大。“总体来说，从进入青春期开始，一直到成年终身高，女生身高可增长25cm，男生可增长25~28cm。”
所以，董倩强调，儿童生长发育有着规律可循，家长在这方面不用过度焦虑，如果儿童生长过程与一般规律不符，就可以带儿童去专业医院进行检查。
测量身高的关键：同一个时间、同一个人、同一把尺子
大多数家长都关心如何能更方便地监测孩子的身高，对此董倩建议，家长可以在家里自己画一个印记，观察孩子每半年或一年的生长速率，这是比较容易实现的。
关于测量身高，董倩提醒家长注意以下几点：
首先，测量最好按同一个时间点，比如习惯睡前测就尽量每次都睡前测，习惯早晨测就每次都早晨测。晚上的身高会比早晨矮1~2cm，这是正常现象，因为无论孩子是坐一天还是站一天，脊柱都是会被压缩的，所以，一天当中，晚上测的身高数值应该是最低的。而且一年当中，儿童的身高也不是匀速在增长，春夏会长得快一些，秋冬相对来说会慢一些。
另外，每次测量都是同一个人来测，测出来的数值误差会比较小。因为每个人测量的手法不同，不同的人测出来的数值误差可能会比较大。
最后，要用同一把尺子。因为家里可能不是完全水平的，家长需要测量孩子脱鞋后的身高。
儿童身高70%～80%与遗传相关
董倩解释，影响儿童身高的原因有很多，而70%~80%都跟遗传相关，临床当中对于儿童的遗传身高有一个计算公式：
以男孩为例，想知道孩子的遗传身高，计算方法是父母的身高加上13除以2，得出一个中位数，比如男生的身高中位数是1.7米，上下加减5，1.65~1.75米都是遗传身高范围之内。女孩的计算公式是父母的身高减去13，再除以2，得到的也是一个中位数，加减5就是遗传身高范围。
除了遗传因素，还有20%~30%的其他因素也会影响儿童的身高，包括基础疾病、儿童心理状态、睡眠、运动、饮食都会对孩子的身高有一定的影响。
“测骨龄”是判断儿童是否还有生长空间最科学的方式
“想知道孩子是否还有生长空间，最科学的方式就是给孩子测个骨龄。”
董倩表示，医生可以通过测骨龄来观察儿童骨头发育的情况，这是判断孩子是否还有生长空间的一个很好的指标。
测骨龄一般是给孩子拍左手的正位片，包括指骨、掌骨、腕关节，简单来说，腕关节以上都要参考。如果家长想监测孩子的骨龄，在青春期前可以一年做一次，青春期时，由于孩子长个儿明显，骨龄进展也可能比较快，可以半年监测一次骨龄检测，没有必要几个月就做一次，但也不能相隔两三年之久。
家长希望自己的孩子在身高方面有优势，就需要给孩子一个充足愉悦的生长空间，不要让孩子精神压力过大，呈现过度焦虑的状态。
另外均衡合理的饮食也是有益于儿童生长发育的，比如肉蛋奶都要摄入，尤其是奶，每天250毫升到500毫升，鸡蛋一天一个，水果、蔬菜也不能少。
同时，也要保证孩子的睡眠，青春期儿童最好一天能保证8~10小时的睡眠，因为睡眠更能促进生长激素的分泌。
最后，家长也可以督促孩子做适当的拉伸性运动，这对孩子的身高、骨骼增长都有好处。比如引体向上、舞蹈、跳绳、游泳、羽毛球、篮球等，这些都是纵向的、拉伸性的运动，对孩子增长身高有帮助。
（ 校对：翟军）
