徐艺维 杨继华 国信证券博士后工作站
医疗卫生体系属于复杂系统，与国家安全和民生健康息息相关，需要兼顾民生健康福祉、支付能力、国家战略安全、企业全球竞争力、地方产业发展等多重因素。
金融理论里有个“蒙代尔不可能三角”，在公共医疗卫生体系，也存在类似的“不可能三角”，即提高效率、控制支出、保证医护人员的可持续发展，三者难以同时兼顾。
效率主要指医疗企业的研发效率和医院的治疗效率。企业的研发效率主要取决于创新药/器械的审批难度、专利保护程度以及商业价值拓展。提高企业的研发效率有助于企业着眼于未满足的临床需求和企业的全球竞争力，但是相应的会提高他企业的跟随难度，并降低财政和个人的相对支付能力。医院的治疗效率主要体现在医院的经营性质和盈利模式。医院的治疗效率越高，代表病人“患病-诊断-治疗”周期越短，对医疗分级制度、相对从医人数、医院运营资金来源、医生考核制度的要求较高。因此，整体而言，提高效率意味着“以价换量”，以产品和医疗服务的高价或更多的从业人员，换取医疗卫生体系高效运行。
支出主要指控制财政、医保或个人支出。医疗卫生体系的高效运行需要提高投入，其中一个重要的投入是资金投入。资金可以用于购买产品（药品、器械等）和服务。
医护人员的可持续发展程度主要与医院内医疗相关工作人员的收入有关。医护人员的收入由医院的盈利模式决定，并受到行业进入门槛的影响。医护人员的收入越高，可能有利于提高效率、不利于控制支出。进入门槛和晋升体系也会一定程度上影响可持续发展程度。提高进入门槛，可能正向作用于医护人员的收入，但会降低从业人员的数量。晋升体系越复杂，可能使得已有医护人员流失率高，二者均会降低行业的整体效率。
我国医疗体制改革的目标，是综合考虑各方面因素。2009年，国家发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志我国步入新医改时代。
新医改方案强化政府在基本医疗中的责任，希望公共医疗卫生体制回归公益性。2009年至今，取消药品加成、仿制药质量和疗效一致性评价、两票制、集中采购制度、药品上市许可持有人制度，体现了鼓励药企创新、降低销售费用占比、维护仿制药市场有序化、保障药品/器材质量的政策导向。同时，国家提出进一步推广“三明医改”等案例，也体现出提高医护人员合规收入的整体方向。
可以看出，现有政策导向是在效率、支出和医护人员可持续发展之间取得平衡。作用于效率端，体现在提高企业对于未满足临床需求和国产替代的研发效率，以及医院的治疗效率，适度降低仿制效率。控制支出主要体现在控制重复研发、仿制产品的支出，以及控制中间环节和药械提成带来的支出。一定程度上保持创新性产品支出，鼓励医疗服务环节产生的合理支出。保证医护人员可持续发展，主要体现在提高医护的合法收入，但取消医院“市场化”导向时期药品加成的收入。
在“不可能三角”作用机制下，医改方向将有利于社会整体效用提升，并促进医疗产业升级，成为平衡公平和效率的优解。
与此同时，按照“不可能三角”的作用原理和当前政策方向，预计未来医疗企业将向创新、高效、全球化发展，盈利也将更多来源于外销和创新。这在一定程度上可以避免创新性专利带来的持续垄断型超高利润，在保护企业利润的同时，提高国际竞争力和社会整体效用。
