七旬老人每天一斤酒、一两包烟，确诊膀胱癌晚期

11月2日，南京鼓楼医院泌尿外科第四届“新膀胱新生活”膀胱癌患者联谊会现场，78岁的吴爷爷坐在人群中，面色红润、声音洪亮，看不出曾经历膀胱全切手术。两年前，他因肌层浸润性膀胱癌合并前列腺癌接受膀胱全切及原位膀胱术，如今不用在腹壁挂造口袋，白天生活基本如常，随访频率也从半年一次调整为一年一次。

活动现场

“当时我没有什么感觉，就是小便的时候发现里面有点红。”吴爷爷回忆，2024年8月，他因血尿就医，随后确诊为膀胱癌和前列腺癌晚期。在外院接受电切手术后，病理提示肌层浸润，已达到膀胱全切指征。“当时老先生76岁，属于高龄，但身体条件还可以，自我护理能力和接受新事物的能力比较强。来到我们医院后，经过多方评估，给他做了膀胱全切和原位新膀胱手术，手术挺顺利的。”南京鼓楼医院泌尿外科主任医师张士伟说。

资料画面来源：视觉中国

让吴爷爷频频竖起大拇指的，无疑是术后不用挂集尿袋。“当时给我两个选择，一个是挂袋子，挂一辈子；第二个就是原位新膀胱手术。”吴爷爷说，自己一辈子喜欢到澡堂泡澡，不能接受挂一辈子尿袋，便果断选择尝试了原位新膀胱这一术式。

如今，他白天没有明显不适，晚上用闹铃提醒排尿。“起初没有便意，现在逐渐有了发胀感，有感觉就上厕所。”记者见到吴爷爷时，他气色很不错，体重也恢复到了手术前，不用放化疗也不用吃药。说起现在的生活，他笑着说，一周还要去澡堂泡两三次，“感觉很好，跟以前没什么区别”。

张士伟介绍，膀胱癌患者中约20%发现时已是肌层浸润性，单纯电切达不到治疗目的，需要做膀胱全切。膀胱是储存尿液的囊状器官，切除后尿怎么走，临床上主要有两种方式：一种是在腹壁做造口、挂造口袋；另一种是原位膀胱，替代原有膀胱的储尿功能。

原位新膀胱究竟是怎样“造”出来的？“术中选取一段肠管，通过去管化做成一个能够储存尿液的储尿囊，然后将两侧输尿管植在储尿囊上，随后储尿囊与尿道吻合，这样患者就能像切除膀胱前一样，通过原来的尿道排尿。”张士伟详细解释道。

“最大的优势就是患者生活质量明显提高。”张士伟说，腹部造口的方式术后护理比较麻烦，护理不好会出现较多造口相关问题，给患者生活造成极大不便。

不过，这项技术并非没有门槛。张士伟坦言，原位膀胱手术复杂度高，常规取末端50厘米回肠，涉及肠道解剖和术后并发症处理；女性患者还涉及妇科解剖，对泌尿外科医生跨学科能力要求较高。“既要有普外科处理肠道的经验，也要有妇科解剖知识，术后并发症处理也需要足够经验。”

据介绍，南京鼓楼医院泌尿外科尿路上皮肿瘤亚专科常规开展该技术，截至今年底，预计通过膀胱根治性切除术加全腔镜原位新膀胱术服务近300例患者，在国内处于领先地位。

手术成功只是第一步，如何早期发现、尽早干预同样重要。张士伟指出，膀胱癌的主要诱因包括吸烟、染发、长期密切接触芳香烃类化工产品，憋尿等习惯也是潜在的不良因素。专家提醒，膀胱癌病人最常见的临床症状是肉眼血尿，有血尿一定要重视。50岁以上人群小便偶尔有血，或者镜下血尿的话，建议及时去正规医院寻求泌尿外科专科医生的帮助，进一步检查明确诊断。