50岁的何阿姨近5年来出现无明显诱因下头痛，为前额胀痛，多于夜间发作，严重影响睡眠，经人介绍来江苏省中西医结合医院就诊，后于神经内科住院，原本以为是颅脑方面的问题，但是经颅脑磁共振及经颅多普勒彩超检查（Transcranial Doppler ultrasound TCD）均未发现问题。更进一步超声检查后发现何阿姨长期忍受头痛的罪魁祸首竟然是心脏有个3毫米的小缺口——卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭是什么
卵圆孔未闭是心脏房间隔胚胎时期的生理性通道，正常婴儿出生后2个月左右融合，若超过1岁未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale PFO），近年来，越来越多的研究发现卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中、偏头疼有密不可分的关系。
如何发现卵圆孔未闭
经胸超声心动图
心尖四腔心切面，胸骨旁四腔心切面不易显示卵圆孔处的缺失，假阴性、假阳性多见，剑下两房心切面可显示卵圆孔的失落及分流情况，但是易受各种因素的干扰，如肋骨遮挡、肥胖、肺部积气等。（何阿姨检查后发现剑下两房心切面见左向右分流，分流束0.31厘米。）
经胸右心声学造影
是经静脉注射手震微气泡生理盐水造影，使右心显影，再配合valsalva动作，进一步了解右心系统各腔室的解剖结构和血流状况，用于诊断有无过隔血流及分流量，可以提高PFO的检出率。（何阿姨检查后右心声学造影RLS 3级。）
右心超声造影（ASCE）又称为“发泡试验”，对于诊断卵圆孔未闭（PFO ）具有重要的参考价值。《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》（2022）将其作为诊断PFO的金标准成像方式。
右心声学造影的造影剂是激发的生理盐水，其制备简单、经济、无副作用，检查前无需特殊准备，而且具备可重复性。
适应证：1.偏头痛，特别是先兆偏头疼的患者；2.原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥的患者；3.永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；4.怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形等。
禁忌证：1.重症紫绀患者伴大量心内分流者；2.重度肺动脉高压者，大面积肺栓塞患者；3.有栓塞病史者；4.重度肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血患者；5.酸中毒及严重心、肾功能不全患者等。
经颅脑发泡试验
是通过观察静息状态及valsalva 动作后颅内循环系统有无出现气泡及气泡量多少，推测有无右向左分流。其可以推测有无PFO的存在，但是难以分辨右向左分流的来源。（何阿姨做过检查后发泡实验阳性，呈固有型III级。）
颅脑发泡试验分级标准：
I级：25秒内微栓子数≤10个；
Ⅱ级：25秒内微栓子数＞10个，≤25个；
III级：25秒内微栓子数＞25个；
Ⅳ级：25秒内微栓子数呈雨帘。
何阿姨在静息状态及valsalva动作后均可见栓子，且valsalva动作后可见大于25个栓子数，故呈固有型III级。
经食管超声心动图
可以规避经胸超声检查的一些受限条件，如肥胖及气体干扰等，可以清楚直观地观察到 PFO的位置、形态，测量PFO静息状态下的直径和有效valsalva动作后最大的开放直径。何阿姨做过检查后发现卵圆孔呈隧道型，长度约0.49cmx0.19cm。
治疗卵圆孔未闭的方法有哪些
当然有了卵圆孔未闭大家也不要紧张，PFO在人群中的发病概率大概是四分之一，大部分人是没有症状的，对于一些有症状及一些有治疗需求的患者治疗方法主要包括药物治疗及介入治疗。
1.药物治疗主要是抗栓治疗。
2.外科治疗：主要包括手术缝补卵圆孔及经导管封堵两种方法，但传统的手术缝补方法已基本被经导管封堵所取代，经皮卵圆孔未闭封堵术是一种安全、经济、创伤小的介入治疗手段，用一种特制的封堵器封堵分流。
江苏省中西医结合医院龚觉晓主任医师和许小进主治中医师为何阿姨进行了经皮卵圆孔未闭封堵术，手术过程非常顺利，术后何阿姨头痛症状明显缓解。
（江苏省中西医结合医院超声科主治医师 胡晓雨）
校对 盛媛媛
