徐州市人社局聚焦工伤保险业务经办中的痛点与难点，大力推行工伤“一件事”改革，以数字赋能业务经办流程，打通联网结算“最后一公里”，重塑工伤职工首次医疗费用结算新模式，推动工伤保险治理能力蝶变升级，实现“小切口”发挥“大作为”。
工伤首次治疗费用，过去必须通过线下人工报销，存在审核难度大、风险高等现实问题，而且工伤首诊费用往往金额占比大，约占工伤医疗总费用70%。如何减少人为干预，防范基金风险，确保基金安全，成为摆在社保经办机构面前的一道难题。
徐州市人社局将工伤“一件事”改革作为“一把手”领衔改革事项全力推进。工伤“一件事”改革就是从工伤患者首次治疗费用报销入手，利用数字化手段进行有益探索，初步解决了工伤职工首次医疗费过去必须通过线下人工报销的问题，省去的是工伤职工医疗费用报销复杂流程和来回奔波跑路之苦。徐州市人社局先后出台《工伤“一件事”改革第一阶段工作方案》《工伤“一件事”试点办理流程》《关于进一步规范工伤医疗费用报销结算业务的通知》及配套政策解读等，制定了《工伤“一件事”告知书》，明确业务受理范围、条件和标准，并广泛宣传告知。同时，工伤行政部门也优化工伤认定程序，压缩工伤认定周期，对事实清楚、双方无争议的轻微工伤，探索适用工伤认定简易程序。社保经办机构提出具体经办要求，对工伤医疗费用结算实行清单式管理。工伤协议医疗机构开辟工伤“一件事”服务专窗，实现工伤职工在工伤协议医疗机构首次产生的医疗等相关费用联网结算，变经办机构、定点医院“两头跑”为医院“一站式”办结。
自2024年4月改革启动以来，徐州市工伤协议医疗机构已全部开通上线，累计办理业务1007笔，联网结算费用1485.7万元。工伤职工首诊医疗费用结算周期大幅缩短，原来平均20天缩短至3天以内。徐州市工伤医疗费用联网结算比例从改革前的84.2%提高至93.3%，上升9.1个百分点，有效降低基金潜在风险，基金的安全完整更加可靠。“下一步，徐州市人社部门将继续深化工伤‘一件事’改革，坚持以人民为中心，开拓创新，勇于担当，持续提升社保经办服务质效，不断增强广大参保群众的幸福感和获得感。”徐州市人社局局长于洪亮表示。 （宗帅 曹如松）
校对 王菲
