中日友好医院老年病科 主任医师 张子义
人老了，高血压、糖尿病、关节炎全找上门，药越吃越多，身体却越来越差。这是很多老年朋友和家属的共同困扰。其实这种多种疾病缠身的情况并非偶然，而是老年群体中常见的老年共病。老年病科临床数据显示，60岁以上老人中，超过60%患有2种及以上慢性疾病，80岁以上老人这一比例更是高达83%。面对老年共病，盲目叠加治疗反而可能加重身体负担，科学应对才是关键。
先搞懂：什么是老年共病？
老年共病指的是60岁及以上老年人，同时患有2种或2种以上慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、认知障碍等），且疾病之间相互影响，可能导致症状加重、治疗难度增加、不良反应风险升高。
不同于单一疾病，老年共病不是简单的疾病叠加，而是形成了复杂的疾病网络。比如，高血压可能加重冠心病和肾脏损伤，糖尿病会增加脑卒中、眼底病变的风险，而骨质疏松合并关节炎会严重影响老人的活动能力，进而导致肺部感染、血栓等并发症。《中国老年共病专家共识（2023版）》明确指出，老年共病的核心特点是多系统受累、功能受损、治疗矛盾突出，需要针对性地综合管理。
为什么老人容易“一病牵出多病”？
老年共病的发生，是生理衰老、疾病相互作用、生活方式等多因素共同作用的结果。
生理衰老为疾病“铺路”：随着年龄增长，人体各器官功能自然减退，血管弹性下降、免疫功能减弱、代谢效率降低，不仅容易诱发单一慢性疾病，还为多种疾病的同时发生提供了生理基础。
疾病之间相互诱发：一种疾病会破坏身体的平衡状态，间接诱发或加重另一种疾病。比如，长期高血压会损伤血管内皮，不仅增加冠心病风险，还可能导致肾脏供血不足，引发高血压肾病。
不良生活习惯的累积效应：年轻时长期吸烟、过量饮酒、饮食不规律、缺乏运动等习惯，会在老年期集中显现危害，同时增加高血压、糖尿病、高血脂等多种疾病的发病风险。
治疗不当的连锁反应：部分老人在不同科室就诊时，医生可能未充分考虑疾病间的相互影响，导致用药叠加、治疗方案冲突，反而加重身体负担，诱发新的健康问题。
应对老年共病：四大核心策略，科学管理不盲目
一次全面评估，替代“多头问诊”
老年共病的管理，首先要避免“头痛医头、脚痛医脚”。建议老人定期到老年病科进行综合老年评估（CGA），这是《中国老年共病专家共识（2023版）》推荐的核心评估方法，涵盖身体功能、疾病状态、用药情况、营养水平、心理状态、社会支持等多个维度。
通过综合评估，医生能清晰掌握各疾病的相互影响、老人的整体健康状况和功能水平，进而制定个性化的综合治疗方案，避免不同科室重复开药、用药冲突等问题。建议60岁以上共病老人每年至少完成1次综合评估，病情变化时及时复查。
个体化治疗：“减法”比“加法”更重要
老年共病的治疗目标不是根治某一种疾病，而是维持身体功能、提高生活质量、减少不良反应。因此，医生会根据老人的年龄、身体功能、疾病严重程度等，进行治疗优先级排序，必要时适当“减药”或简化方案。
优先控制危及生命的疾病（如严重高血压、冠心病、糖尿病酮症风险等）。
对于症状轻微、不影响生活质量的疾病，可适当放宽控制目标，避免过度治疗。
严格评估用药合理性，停用不必要的药物，合并使用具有多重获益的药物（如部分降压药同时对心脏有保护作用），减少药物种类和剂量，降低不良反应风险。
《老年人多重用药安全管理专家共识》强调，共病老人用药种类不宜超过5种，确需使用时，需由老年病科医生进行药物重整，评估相互作用风险。
生活方式干预：筑牢健康基础
科学的生活方式是老年共病管理的重要支撑，能有效延缓疾病进展、减少并发症。
饮食调理：遵循低盐、低糖、低脂、高纤维原则，根据合并疾病调整饮食——糖尿病患者控制碳水摄入，高血压患者严格限盐（每日≤5克），骨质疏松患者增加钙和维生素D摄入（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜）；少食多餐，避免暴饮暴食，减轻肠胃负担。
适度运动：根据身体功能选择温和的运动方式（如散步、太极拳、哑铃操等），每周3—5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动；运动能改善血液循环、增强肌肉力量、预防血栓，对高血压、糖尿病、骨质疏松等多种疾病均有辅助改善作用。
睡眠与情绪：保证每日7—8小时睡眠，避免熬夜；保持积极乐观的心态，与家人多陪伴交流，减少孤独感和焦虑情绪——不良情绪会诱发血压升高、血糖波动，加重病情。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管和肺部功能，过量饮酒会加重肝脏负担、影响血压和血糖控制，共病老人应坚决戒烟，避免饮酒。
人文关怀+家庭照护：守护有质量的晚年
老年共病患者不仅需要医疗干预，更需要人文关怀和科学的家庭照护。
心理支持：部分老人因疾病缠身易产生自卑、抑郁情绪，家人和医生要多沟通鼓励，必要时寻求心理医生帮助，避免心理问题加重身体疾病。
家庭照护：家人要学习基本的照护知识，如用药提醒（避免漏服、错服）、日常监测（血压、血糖记录）、并发症观察（如跌倒风险、皮肤破溃），为老人营造安全舒适的居家环境（如安装扶手、清除地面障碍物），预防跌倒。
社会支持：鼓励老人参与社区老年活动，结交朋友，丰富精神生活；必要时借助居家养老服务、康复护理机构等资源，为家庭照护减负。
老年共病不是衰老的必然代价，而是需要科学管理的健康问题。面对多种疾病，不必焦虑恐慌，关键是找到专业的老年病科医生进行综合评估，遵循个体化、功能优先、简化治疗的原则，同时搭配健康的生活方式和家人的悉心照护。
老年共病管理的核心，是让老人在“带病生存”的状态下，保持较好的生活质量和身体功能，安享晚年。记住，科学应对、综合管理，才能让“老来多病”的日子也能过得有质量、有尊严。
