脊柱是人体的“生命之柱”,支撑着我们站立、行走及日常活动。腰背疼痛的常见病因不只有椎间盘突出、骨质疏松,脊柱感染同样不容忽视。近日,江都人民医院脊柱外科、手术部团队为一名脊柱化脓性感染、濒临瘫痪的患者实施手术,重症医学科、肾内科等多学科协同,重拾其行走的希望。

脊柱内脓肿侵蚀骨质
背痛难忍、近乎瘫痪,“元凶”竟是脊柱内“化脓”
两个月前,52岁的赵师傅(化姓)开始反复低烧,全身无力,走路也总是轻飘飘的,刚开始症状较轻,便没有放在心上。可连日来他持续高烧,后背疼痛彻夜难眠,双腿彻底失去了行走的能力。由于其慢性肾病的既往病史,他在江都人民医院肾内科接受治疗,寻找病因。
“排除了其他肾脏疾病,我们团队会诊时发现,该患者的双腿肌力只有一级,已经无法行走。”该院骨科主任张兴博士回忆。增强核磁共振进一步揭开病因:颈7-胸4节段内椎体发生了化脓性感染,骨质已经被细菌侵蚀破坏,脓肿还不断压迫着后方的脊髓。“这种情况,若不及时手术,感染会进一步扩散,造成患者永久性截瘫。”

患者术后影像
“刮骨疗毒+植骨融合” ,重拾他的行走希望
手术难点重重,患者身体状况较差,合并肾病、糖尿病、心功能不全、高磷血症、甲亢等多种慢性疾病,稍有不慎就可能让手术功亏一篑。张兴团队综合评估患者病情、身体条件,并与患者家属充分沟通,最终决定先控制感染,再清除病灶、进行植骨融合重建脊柱稳定性。
经过一周治疗,患者感染的病情得到了控制。9月中旬,张兴带领团队在手术部的协同下迎难而上,术中见大量脓性组织。团队小心翼翼地切除被细菌侵蚀的胸椎骨质、炎性肉芽组织,松解神经根,接着通过植骨融合术,在胸椎椎骨上精准打入8枚椎弓根,重建胸椎的稳定性。历时4小时,手术圆满结束。患者安返ICU进一步抗感染治疗。
细菌培养结果证实,患者感染的是金黄色葡萄球菌。目前患者已经转至普通病房进一步治疗,无发热、疼痛症状,肌力恢复至三级,后续有望重新恢复行走。

患者术后影像
脊柱感染隐匿,以下人群需注意
脊柱感染是一种由细菌、真菌等病原体侵袭脊柱或椎间盘引起的炎性疾病。脊柱感染起病隐匿,多与椎间盘突出症、骨质疏松等引起的疼痛混淆。
张兴提醒,老年人及合并糖尿病、类风湿性关节炎等基础疾病免疫力低下的人群,是脊柱感染的高发人群,因此要注意以下几点:
严格控制血糖、血压等,规范治疗基础疾病,增强免疫力;
及时治疗肺炎、尿路感染、皮肤脓肿等,防止细菌通过血液到达脊柱;
关注身体异常,观察腰背疼痛是否伴有反复发烧、乏力、消瘦等全身性的异常症状;
在接受椎管内穿刺、针灸等有创操作后,如出现持续腰背痛加剧且不能缓解的情况,也应该警惕。
通讯员 马兆敏 于备备 扬子晚报/紫牛新闻记者 成沫
校对 胡妍璐
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