关于体检，你之前做的可能都是错的。最全干货总结，建议收藏！

之前跟大家分享了如何体检的文章，全平台数百万阅读量，大家纷纷留言有所收获。但我觉得有些问题还没讲清楚，而且没有标出参考文献，想进一步阅读的朋友可以看文末参考文献。

体检的目的主要是为了及早发现癌症。

针对各个癌症，要做什么检查？

（1）肺癌

首先是肺癌，那么多年来，肺癌一直高居榜首，所以筛查肺癌很关键。

常规筛查肺癌的检查是胸片，胸片很便宜，100元左右，但是胸片不容易发现早期的肺癌，容易漏诊误诊，所以真正要想及早发现肺癌的检查应该是胸部CT。胸部CT又有很多种，包括目前很多人建议的低剂量CT，认为辐射更少更安全。但事实上很多医院都不做低剂量CT，直接做常规普通的CT平扫，价格几百元，400-700元都有，各个地方不一样。

胸部CT平扫如果发现了问题，可以进一步做CT增强扫描。但对于筛查肺癌来说，胸部CT平扫就足够了，几百块钱搞定。超过40岁的人，如果有必要的话可以一年做一次，辐射量不大，不要害怕。一年做一次，如果去年没发现问题，今年发现问题了，一般都是早期的（一般是这样，不总是），这样治疗成功率就高很多了。还是那句话，没有家族史、没有高危因素、不吸烟的人发生肺癌的很小，不是说每年都需要做CT。

预防肺癌的关键是不要吸烟，杜绝二手烟，避免接触空气污染（有点难，尽量）。

（2）结直肠癌

包括结肠癌和直肠癌，因为这两个是连续的，位置也是靠近的，性质类似，所以统称为结直肠癌。结直肠癌是胃肠道常见肿瘤，2020年新发排名第二。41-65岁人群发病率最高。

要想及早发现结直肠癌，只有一个有效办法，做结肠镜。通过看有没有便血、便秘等等都是不确切的，容易误诊，比如前些年我一个亲戚，一直有便血，一直当痔疮处理，后来瘦了十几斤，我一看就觉得有问题，让他去做结肠镜，结果是直肠癌。一旦怀疑，就要做结肠镜。所以，从及早发现结直肠癌的角度来看，体检的时候最好做结肠镜，因为有些癌症早期是没有明显症状的，不做肠镜则不知道有没有问题。

但是否所有人都要常规筛查呢？也不是，有高危因素的最好是要做（比如家里有家族史、经常便血等）。一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）患结直肠癌或者进展期腺瘤，那么个体从40岁开始就可以做全结肠镜检查，如果没发现什么问题，每5-10年进行1次就可以了。[1]

普通人怎么筛查呢？目前多数国际指南推荐一般风险人群（就是普通人的意思）从50岁开始做结直肠癌筛查，也有专家认为一般风险人群应从45岁开始筛查。当然，建议而已，不代表一定需要做，做与不做要根据自己健康状况、经济能力等各种现实情况来综合分析。一般风险人群筛查到75岁就可以了，76-85岁人群应根据个人意愿、预期寿命和既往筛查结果决定是否继续筛查。86岁以上不建议筛查了。

做第一次如果很干净，啥问题都可以，那就不用每年都做，隔5-10年再做一次都可以。毕竟肠镜还是有些酸爽（侵入性）的，而且费用也不算低。

普通肠镜也是好几百块钱，无痛肠镜（打了麻醉剂之后再做）贵一些，要一千多接近2000的都有，各个地区不同。年轻人可以考虑普通肠镜，忍忍就好了。给父母做的话，如果能耐受麻醉药，可以做无痛的。

（3）胃癌

胃癌不用讲，大家知道一定要做胃镜才能明确。胃镜直接从口腔进入，深入胃粘膜，才能看到有没有溃疡有没有癌变，普通的肝胆胰脾彩超是没办法判断有无胃癌的，不要以为做了彩超就可以高枕无忧了。必须做胃镜。

说到胃癌，咱们把食管癌一起说了。因为食管癌的发现确诊也靠胃镜。做胃镜的时候会一同看了食管和胃、十二指肠。

胃镜价格跟肠镜差不了很多。

胃癌高风险人群：年龄45岁及以上，且符合下列任何一个条件则为胃癌高风险人群：

1）长期居住在胃癌高发区；

2）幽门螺杆菌感染；

3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4）一级亲属有胃癌病史；

5）存在胃癌其他高危因素（比如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

当前指南推荐胃癌筛查开始年龄为45岁，至75岁或预期寿命＜5年时终止筛查[2]。推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查，不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查。换句话说，如果你不是高风险人群，那就没必要去筛查胃癌，更没必要直接做胃镜，当然，你不放心，想做一个也是可以的。

如果做第一次发现很干净，那就3-5年再做第二次了，不需要年年做。如果发现了问题，在医生的建议下复查。

当然，筛查胃癌不是一来就做胃镜的，可以先做非侵入性检查，比如先查有无感染幽门螺杆菌。

（4）乳腺癌

基本上是女性才会有的癌症，男性也会有，但是罕见。所以没有人会对男性做筛查。都是对女性做筛查，常用手段包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影、乳腺超声检查、核磁共振都可以。临床乳腺检查最便宜，X线摄影和超声检查需要几百块，核磁共振最贵，不同医院有所差别。

乳腺癌高发年龄45-50岁，但从20岁以上就开始逐渐增多了，20岁以下很少。当前指南推荐：40-69岁的一般风险女性使用乳腺X线摄影（X线摄影筛查不可行的情况下，采用超声筛查）进行乳腺癌筛查，建议每2年1次，如果是高危人群（具有遗传易感性，以及具有生育相关的高危因素者），筛查年龄可以提前，＜40岁就可以开始，建议筛查频率为每年1次[3]。

（5）肝癌

肝癌最常见的病因是乙肝、丙肝、酒精，如果没有这些因素，发生肝癌的可能性比较低，所以有病毒性肝炎的患者一定要好好治疗。当前指南定义肝癌高风险人群为：符合以下条件之一者：

1）各种原因导致的肝硬化患者；

2）慢性乙型肝炎病毒和（或）慢性丙型肝炎病毒感染且年龄≥40岁者[4]。

我国肝癌高风险人群推荐监测起始年龄为40岁，74岁或预期寿命＜5年时终止。肝硬化患者的肝癌监测起止年龄不限。

现有指南仅仅推荐对肝癌高风险人群进行肝癌监测（筛查），并没有推荐对全人群筛查策略，所以如果父母并非高危人群，无需做肝癌相关筛查，当然，你不放心想做一个也可以。

筛查肝癌的办法其实更简单，做个腹部彩超，抽血查AFP（甲胎蛋白）就可以了，彩超直接看肝胆胰脾，现在彩超也很敏感，只要有肝癌，即便是比较小的肝癌，彩超也基本能发现，发现了再做CT或者MRI进一步检查。

有乙肝、丙肝、酒精肝等的患者，一年一次腹部彩超看肝脏，甚至部分人应半年一次，具体由医生决定。彩超大概100-200元一次，可以看肝胆胰脾，也可以看泌尿道膀胱（肾癌、膀胱癌等可以发现），还可以看甲状腺，一起做了。

（6）甲状腺癌

上面也说了，彩超可以同时做好几个部位。甲状腺癌我们不着重讲，要发现它也是靠彩超，如果发现问题，可以进一步查甲状腺功能等。否则不需要常规查。甲状腺癌虽然发病率高，但是死亡率低（具体跟病理类型有关），算是一个比较幸运的癌症。

（7）胰腺癌

胰腺癌和肝癌都算是癌中之王，胰腺癌一般很难早期发现，一旦发现都是中晚期，预后很差。40岁以上好发，男性多过女性。

彩超筛查胰腺癌的可靠性不是太大，因为胰腺的位置比较深，彩超不一定看的很好，最好还是做腹部CT，能看的更清晰。所以单纯从筛查胰腺癌来讲，CT会更好。CT价格也要几百块。每年做一次CT会有帮助，但是胰腺癌进展很迅速，你去年没看到肿瘤，今年可能就发现它已经进展到中晚期了，所以只能尽量去筛查。但是不建议对无症状的成年人进行胰腺癌筛查，因为获益不大。但如果是具有高家族风险人群，则可以通过CT/MRI等筛查。

（8）前列腺癌

属于老年男性常见肿瘤，中青年绝少见。但从筛查角度来讲比较容易操作，抽血查PSA（前列腺特异性抗原）便可。哪些人需要做前列腺癌筛查呢？

身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性，如果有以下危险因素中的一项便可筛查。1）年龄＞50岁的男性；2）年龄＞45岁且伴有前列腺癌家族史的男性；3）年龄＞40岁且基线PSA＞1μg/L的男性；4）携带BRCA2突变且年龄＞40岁的男性。

假设说父亲身体状况良好，已经超过50岁，理论上说已经具备筛查前列腺癌的条件了，可以抽血查个PSA，如果正常，那就以后每2年复查便可。如果结果升高（PSA≥4μg/L），需要进一步检查[5]。

（9）宫颈癌

宫颈癌的发生跟HPV（人乳头瘤状病毒）感染密切相关，在发生性行为前接种HPV疫苗能有效阻断HPV感染，是预防子宫颈癌最根本且最有效的手段。目前子宫颈癌筛查的主要是宫颈细胞学检查和HPV DNA检测两种方法。

WHO在2021年《世界卫生组织子宫颈癌前病变筛查和治疗指南》中推荐筛查起始年龄为30岁，50岁以上女性若连续两次筛查结果为阴性则可以停止筛查，并且优先推荐用HPV DNA检测作为初筛方法，5-10年作为筛查周期。

我国在2017年发布的《子宫颈癌综合防控指南》中推荐筛查起始年龄为25-30岁，65岁以上女性若过去10年筛查结果为阴性（每3年1次连续3次细胞学检查无异常、或每5年1次连续2次联合筛查结果阴性），且无子宫颈上皮内瘤变病史，则可以终止筛查。推荐筛查方案为：细胞学筛查（3年1次）、HPV筛查（5年1次）、HPV和细胞学联合筛查（5年1次）[6]。

上述检查基本上涵盖了常见的癌症筛查。

我们总结一下，为了及早发现肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等，如果父母一直没做过体检，今年超过了50岁（甚至60岁都有了），那我会建议你带他们去医院做这几个项目：胸部CT、腹部彩超（或者直接腹部CT）、甲状腺和乳腺彩超、胃镜（选做）、肠镜（选做）、妇科检查（女性患者）。

如果去年做过胃镜肠镜，没啥事，未来几年就可以不做了，费用差不多可以减半。

抽血也要做，做几项就可以了：血常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂、PSA（男性）、AFP（肝癌高危人群），就差不多了，几百元可以搞定。

尿要留一个，做尿常规，可以看有没有红细胞，对泌尿道出血判断有帮助，筛查结石或者肿瘤。

粪便也可以留，看有没有隐血，这对有无结直肠癌的判断是有一定意义的。

综合来看，第一次体检的费用会高一些，要到几千元左右。

上述检查项目适合咱们的父母，大家可以参考。但还强调一句，可以在这里增减，而且这个套餐不能涵盖所有癌症，只能说大部分而已。

另外，有人问体检的时候要不要做十几种或者几十种肿瘤标志物？我认为是不需要的。对于筛查来说，肿瘤标志物的意义不是很大（除了AFP、PSA等几种相对特异的），肿瘤标志物多数用于治疗效果的评估、随访等，用于筛查容易搞混乱，你可能随便抓一个人测试一个指标都是阳性的，或者有肿瘤的反而不高，你怎么办？所以，常规体检不需要特异做肿瘤标志物检查。