头昏、晕厥、眼前发黑，这是迷走神经介导的缓慢性心律失常常见的症状，对此，临床常见的治疗方法就是随访+药物治疗，以及安装心脏起搏器。但是，这并非所有患者最适宜的选择。日前，因心动过缓、反复晕厥的患者陈先生，在重医附二院心血管内科接受了经颈静脉途径电刺激引导靶向心脏迷走神经节消融术，病情得到有效救治。据悉，这是该科室殷跃辉教授、凌智瑜教授、陈伟杰博士等团队继RDN治疗高血压之后，在神经调节治疗心血管疾病领域提出的新的临床特色技术，临床疗效令人振奋。
男子心动过缓反复晕厥
心脏神经消融成功救治
日前，黔江56岁的陈先生因出现心悸、气短，及反复晕厥，到重医附二院江南院区心血管内科就诊。20年前，陈先生就发生过提重物后晕厥，持续数秒醒过来了，便没引起重视。两年前，相同的症状又出现了，当地医院诊断为心动过缓，并给予相关治疗。谁知今年，心脏又出问题了。
经过动态心电图等检查，殷教授团队发现陈先生为窦性心动过缓，心率为42-55次/分左右，而且窦性停搏，最长RR间期2.75秒，明确诊断为：病态窦房结综合征，伴晕厥等心动过缓相关症状。
入院后，通过阿托品试验发现，阻断陈先生心脏迷走神经张力后，可有效纠正窦性心动过缓，考虑为迷走神经高张力状态所致窦房结功能不良。那采取哪种治疗方案最适宜呢？经与陈先生详细沟通，团队建议择期做三维标及颈动脉窦刺激引导下心脏迷走神经节射频消融改良术，避免或推迟起搏器安置。
手术那天，由凌智瑜主任医师、刘增长主任医师、肖培林副主任医师、陈伟杰主治医师等组成的手术团队，为陈先生实施手术。
第一步，完成双侧股静脉及左侧锁骨下静脉穿刺，行有创心内电生理检查评估窦房结功能，明确有手术指征，准备行右心房迷走神经节射频消融改良术；第二步，右侧股静脉植入长鞘，送入ST压力监测盐水灌注消融导管至右心房，在三维标测下构建右心房、上腔静脉、三尖瓣环等电解剖图，标记位置区域后，利用射频消融系统行射频消融术。见心率变化不明显，便准备行左心房迷走神经节改良术；第三步，利用同样的方法，对左心房行迷走神经节消融，便发现患者心率逐渐上升，平均心率55次/分；第四步，拔出股静脉消融导管及鞘，压迫止血满意后加压包扎……
历经5个小时，手术顺利结束。术后，陈先生没有任何不适，伤口止血良好，经过精心治疗，康复出院，心率也保持正常水平。
选择性地破坏损伤神经
有效降低迷走神经张力
殷跃辉教授介绍，临床上，心脏迷走神经张力过高介导的心血管疾病有迷走神经反射性晕厥，功能性窦房结功能障碍，功能性房室传导阻滞，迷走型心房颤动4类。其中，迷走神经介导的缓慢性心律失常就是最常见的表现之一，对心脏迷走神经消融、有效降低心脏迷走神经张力，是该类疾病治疗的重要目标，也是临床新方法。
缓慢性心律失常，顾名思义是指心率较慢的心律失常，标准是小于60次/分。如果是窦性心动过缓，则需要根据情况随访+药物治疗。如果是高度房室传导阻滞或者病态窦房结综合征导致的缓慢性心律失常，必要时需要行人工心脏双腔起搏器植入治疗。一些房颤患者也会出现长间歇，在心电图上如果发现心跳长间歇大于5秒，则需要行起搏器植入。但是，目前临床尚无长期、安全、有效的交感神经受体激动剂，有些因心动过缓导致晕厥的患者在治疗过程中，仍可能反复出现晕厥，严重时可能危及生命。其次是起搏器本身有一定寿命，相对年轻的患者后续需要反复更换起搏器。
而经颈静脉途径电刺激引导靶向心脏迷走神经节消融术，就是通过微创介入手术，将一根电极消融导管深入心脏，用频射能量破坏一部分迷走神经，选择性地造成迷走神经的损伤，不破坏其他神经，改良窦房结和房室结的神经支配。对于部分间歇性高度房室传导阻滞、功能性窦房结功能障碍、神经心源性晕厥等患者，这种手术可以靶向降低心脏迷走神经张力，有可能作为起搏器和药物治疗的替代治疗手段，为缓慢性心律失常等患者提供新的治疗选择。
新型改良术微创安全
临床疗效斩获一致好评
据悉，这种新型手术是殷教授团队于2020年初提出的特色技术。因深入研究开展RDN技术已有10余年，手术团队对技术掌握非常熟练，积累了相当丰富的经验，凌智瑜教授、刘增长教授和陈伟杰博士在实践中不断细化手术细节，已经使手术达到完美的程度。
到目前为止，江南院区心血管内科团队已经成功为10位缓慢性心律失常患者实施了该术式，手术不仅微创、安全，而且临床疗效令人振奋，患者术后的心律失常等情况都得到显著改善，不仅提高了科室诊治水平，也扩大了科室在业内影响力，还得到了患者和家属一致好评。
“以自主神经靶向调控技术为主线，已成为目前重医附二院心血管内科的特色，我们的目标就是构建心血管疾病自主神经精准调控治疗的中国方案。”殷跃辉教授介绍，他们团队将继续聚焦一种疾病共性，比如交感自主神经张力过高导致的高血压、心力衰竭、快速性心律失常等相关疾病，以及迷走神经张力过高导致的缓慢性心律失常等相关疾病；深挖靶向去神经技术的内涵，比如电刺激引导靶向肾动脉消融去神经术和经颈动脉电刺激引导靶向心脏迷走神经节消融术，打造重医名片；通过术前精准筛选，术中靶向干预，术后规范管理，形成一套规范流程；并培育一支善于探索创新、敢于拼搏、医德高尚、医术精湛的临床研究转化团队。
就医指南》》
1、如果患有缓慢性心律失常，患者需要注意平时有无发作性头昏、晕厥、眼前发黑等症状，建议到医院完善动态心电图、心脏彩超等检查，寻找病因。
2、缓慢性心律失常患者具体是否适合经颈动脉电刺激引导靶向心脏迷走神经节消融术，可在“重医附二院”官方微信公众号“心血管内科”预约挂号咨询：殷跃辉教授门诊时间为周一全天（渝中院区），周四全天（江南院区），凌智瑜教授门诊时间为周三上午（江南院区），周一下午（渝中院区），陈伟杰主治医师门诊时间为周五上午（江南院区）。
