喝酒对身体有害还是有益？这是长期以来大家热衷于探讨的话题之一。认为饮酒对身体有害的人会拿出《柳叶刀》的大数据研究文章，提出多喝一滴酒都不利于健康，而认为饮酒不会危害健康，甚至有益的人，会拿出一些长寿老人天天饮酒的例子来反驳。
对于喝酒这件事，简单来说，实际上是喝酒带来的精神放松，心情愉悦与酒精对于身体的健康危害之间的衡量和评估。如果不考虑精神层面，从生理角度来说，饮酒有害健康，特别是长期大量饮酒，对于身体健康会造成多方面的健康危害，也是确有其事。近期发表在《代谢》杂志上的一篇综述中，意大利研究人员探讨了饮酒如何影响新陈代谢和男性生殖健康，特别关注其对肝功能、脂质代谢和睾丸激素生成的破坏作用。
他们强调了长期饮酒的风险，并指出需要进一步研究来解决当前的不一致性，尤其是在个体差异、遗传易感性和混杂因素方面。
酒精成瘾是一个全球性健康问题，与全球 5-8% 的死亡相关，并显著增加代谢紊乱的风险。长期酗酒已被证实可导致 200 多种疾病，包括多种癌症，并对多个器官（如大脑、内分泌系统、肝脏、心脏和消化系统）造成损害，同时扰乱营养代谢。
在该综述中，研究人员重点探讨了饮酒对男性生殖健康和性腺轴的影响，分析酒精代谢的复杂生理和病理机制，以及其与其他生活方式因素（如饮食和身体活动）的相互作用。
酒精与代谢健康
酒精代谢始于胃和小肠的吸收，随后通过氧化和非氧化途径在肝脏中进行酶促处理。在氧化代谢中，乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）等酶将酒精转化为乙醛和乙酸盐，这一过程中会产生活性氧（ROS），导致氧化应激和炎症。
非氧化途径则生成脂肪酸乙酯和磷脂酰乙醇等代谢物。个体的代谢效率受到遗传、饮食、合并症以及饮酒频率和数量等因素的影响。
酒精对肝功能的影响
长期饮酒与多种代谢疾病相关，包括代谢综合征、2 型糖尿病（T2D）、肝脂肪变性和酒精性肝病（ALD）。酒精性肝病的进展范围从可逆性脂肪肝到酒精性肝炎、肝硬化和肝细胞癌等严重疾病。
酒精会加剧胰岛素抵抗、线粒体功能障碍和氧化应激，破坏脂质代谢并促进炎症。尽管一些研究表明轻度至中度饮酒可能降低 T2D 的风险，但大量饮酒会通过胰岛素信号通路受损、氧化应激和细胞通路紊乱，增加肝损伤和代谢功能障碍的风险。
酒精对肠道与炎症的影响
长期饮酒还会破坏肠道菌群平衡并增加肠道通透性，导致脂多糖（LPS）水平升高，这会激活免疫细胞并促进肝细胞凋亡，从而引发严重的酒精性肝炎。
此外，酒精会干扰脂质和碳水化合物的代谢，损害脂肪酸氧化、糖异生和线粒体稳态，导致肝脏脂肪堆积和葡萄糖耐受不良。这种代谢失调还会引发炎症级联反应、氧化损伤以及表观遗传变化，可能是酒精相关代谢综合征的根本原因。
酒精对雄性激素的影响
青春期是男性生殖系统发育的关键时期，但酒精在这一阶段对睾丸激素生成及男性生育能力的影响仍然知之甚少，这突显了研究的重大空白。
饮酒通过多种复杂机制影响睾丸激素的产生。急性饮酒会消耗 NAD+，抑制促性腺激素并破坏类固醇生成，从而降低睾酮水平，同时扰乱下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴。
长期饮酒通常会导致睾酮水平下降，伴随肝损伤和激素失衡（例如雌激素水平升高）。一项荟萃分析指出，与戒酒者相比，长期饮酒者的血清睾酮水平平均降低 4.86 nmol/L。
酗酒还可能导致女性化症状，例如由于雌激素过多和氧化应激引起的 Leydig 细胞损伤。这些影响因酒精剂量、肝脏健康状况和个体差异而异。
酒精对男性生殖健康的影响
饮酒会对男性生育能力产生负面影响，尤其是通过其对精子发生的干扰。一次性过量饮酒也能通过增加氧化应激和损害支持细胞功能来影响精子的产生。
长期饮酒与精液质量下降显著相关，包括精子数量、浓度和形态的降低。一些研究表明适度饮酒可能具有抗氧化作用，但这些发现仍需进一步验证。
重度酗酒会导致严重的睾丸损伤，包括生精停滞和仅支持细胞综合征。然而，戒酒后某些损伤可能具有可逆性。
需要注意的是，吸烟和合并症等混杂因素可能影响研究结果，使得关于酒精对生育能力影响的结论更加复杂化。
综上所述，这篇综述文章强调了长期饮酒对新陈代谢和男性生殖功能的负面影响，包括荷尔蒙紊乱、精子发生受损以及精子质量下降。
此外，酗酒会增加肠道通透性并引发炎症，导致 LPS 和乙醛驱动的肝脏炎症、线粒体功能障碍以及氧化应激，从而加剧酒精性脂肪肝的发生。
这些发现不仅为公共卫生策略提供了重要信息，也强调了区分中度、急性和慢性饮酒影响的重要性。进一步研究仍然必要，以指导临床建议和预防措施，帮助减少饮酒对男性健康的长期危害。
参考文献：
Genchi, V.A.; Cignarelli, A.; Sansone, A.; Yannas, D.; Dalla Valentina, L.; Renda Livraghi, D.; Spaggiari, G.; Santi, D. Understanding the Role of Alcohol in Metabolic Dysfunction and Male Infertility. Metabolites2024, 14, 626.
