他汀类药物，作为治疗高胆固醇患者的首选药物，已经在临床应用中广泛使用多年。它们通过抑制胆固醇合成途径中的关键酶HMG-CoA还原酶，来有效降低胆固醇水平，从而减少心血管疾病的风险。然而，作为一种长期使用的药物，他汀类药物也伴随着一些副作用，其中最常见的就是肌肉副作用，包括肌痛、肌无力，甚至是罕见但严重的横纹肌溶解症。
为了减轻他汀药物的副作用，特别是肌肉相关的问题，辅酶Q10（又称CoQ10）的补充剂引起了广泛的关注。辅酶Q10是一种在人体内自然存在的抗氧化剂，它参与能量的生产过程，特别是在心肌细胞中。
一些研究者推测，补充辅酶Q10可能会减少他汀类药物可能引发的肌肉不良反应。然而，辅酶Q10到底能在多大程度上降低他汀的副作用，目前仍存在争议。今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。
辅酶Q10是什么？
辅酶Q10是一种在胆固醇生物合成过程产生的一种脂溶性化合物，它是一种小分子的有机物，存在于全身的细胞中，特别是高新陈代谢率的相关组织中，如心脏、肝脏、肾脏等组织，辅酶Q10的含量最高。
辅酶Q10在细胞能量产生过程中发挥了重要作用，它参与线粒体的电子传递和ATP生成，在多种肌肉细胞的能量代谢中起到了关键作用。
与此同时，辅酶Q10也是一种抗氧剂，能够消除细胞中有害的自由基，减少细胞氧化自由基对健康的危害，包括心血管疾病等，辅酶Q10还在免疫系统中发挥重要作用，免疫功能相关的细胞组织中，含有充足的辅酶Q10能够有助于保持良好的免疫功能。
他汀类药物会影响辅酶Q10水平吗？
他汀类药物是目前临床上用于心血管疾病预防的一线药物和基础用药。他汀类的作用机理是通过抑制肝脏内合成胆固醇的生物酶，从而达到减少胆固醇合成，降低血脂作用的。而这种还原酶也是催化胆固醇生物合成辅酶Q10生物途径的重要反应酶。
因此，从作用机理上看，他汀类药物确实会减少辅酶Q10的内源性合成。作为治疗性使用的他汀，包括阿托伐他汀，瑞舒伐天天，普伐他汀，辛伐他汀等，都已经被证明确实会降低血浆辅酶Q10的水平。
但需要明确的是，辅酶Q10与脂蛋白一起循环，血浆辅酶Q10浓度受血液中脂蛋白浓度的影响。循环辅酶Q10的降低，其原因可能是他汀降低了脂蛋白水平所致，而不是他汀类药物抑制了辅酶Q10的合成。由于目前对于血液循环外的组织辅酶Q10水平的检测能力有限，因此，他汀类药物是否会影响组织中的辅酶Q10水平，还尚不明确。
因此，他汀类药物引起的肌肉痛，肌肉乏力能不良反应，目前还没有明确的证据证明是由于他汀导致的继发性辅酶Q10缺乏造成的。
辅酶Q10降低他汀副作用真的有效吗？
关于辅酶Q10补充剂降低他汀类药物肌肉不良反应的相关研究有很多，但不同的研究得出的结论也不尽相同。
一项2018 年发表的回顾性研究发现证据表明，辅酶 Q10 补充剂可能有助于控制他汀类药物引起的肌病或肌肉疼痛。
在2018 年的另一项随机临床研究中，结果显示辅酶 Q10 补充剂可能有助于增加血液中的辅酶 Q10 浓度。研究人员认为，这可能使辅酶 Q10 补充剂方案成为预防与他汀类药物使用相关的肌肉疼痛的重要组成部分。
然而，2020 年进行的一项荟萃分析评估了 7 项 RCT 的结果，共纳入 321 人。总体而言，与安慰剂相比，辅酶 Q10 对减轻肌肉疼痛没有显着影响。
2022 年的一项研究中，结果则显示没有证据表明服用辅酶 Q10 补充剂，有助于纠正肌肉中的辅酶 Q10 水平或减轻与使用他汀类药物相关的肌肉疼痛。
相关研究结果喜忧参半，而相对来说，相关临床研究的样本数量也都偏小，最大规模的相关研究其参与者人数也不过几百人，因此，辅酶Q10对于减少他汀类药物的肌肉不良反应，补充辅酶Q10能否增加肌肉以及循环中的辅酶Q10水平，目前还没有明确的结论。
他汀长期吃，到底该不该补充辅酶Q10
对于这个问题，我们不妨从以下几个方面进行考量。
首先是用药的经济性。目前辅酶Q10的补充剂大多不便宜，如果我们服用他汀期间，没有出现肌肉不良反应，同时也要考虑用药经济性的情况下，就没有必要非得补充辅酶Q10。
再就是用药的有效性。虽然辅酶Q10减少他汀肌肉不良反应还缺乏明确的临床证据支持，但从临床上来看，有些患者确实能够通过服用辅酶Q10获得获益，如果吃了真的有用，坚持吃也没有问题，如果服用剂量不少于100mg，坚持服用8周以上没有效果，也就没有必要非得补充辅酶Q10了。
其次还要注意辅酶Q10可能带来的药物相互作用。研究表明，服用口服抗凝剂（如华法林）的患者应谨慎使用辅酶Q10补充剂，并且应监测国际标准化比值 （INR）/凝血酶原时间 （PT）。
