来源：台州晚报
孩子肚子疼，原因五花八门
殊不知，有一种与妇科相关的疾病
也可能导致孩子腹部疼痛
台州15岁女孩小金
被右下侧腹痛困扰三个月
多次检查未发现病因
最近一次检查发现
她的右侧输卵管竟扭转两圈成“麻花”
医生提醒
对于突发下腹痛的女性
不一定是胃肠疾病
附件扭转不容忽视
15岁女孩右下腹疼痛病因难寻
三个月前，15岁的台州女孩小金出现了间歇性右下腹疼痛难忍的症状。小金多次在当地医院就诊，都不能明确病因。随着症状加重，小金在疼痛发作的时候还会恶心呕吐，但是没有发热情况，疼痛过段时间会自行缓解。
在一次晚上急性腹痛发作后，小金的妈妈带着一大堆检查报告找到了台州医院妇科主任医师柴泽英。
柴泽英仔细翻看了小金的病理报告发现，外院多次检查阑尾区未见异常，血象正常，C反应蛋白正常，B超提示双侧卵巢正常大小。右卵巢旁有两个囊性肿块，直径均为2-3厘米。
柴泽英判断，小金三个月来间断性右下腹疼痛的原因可能就来自于这两个右卵巢旁的囊肿。
通过直肠超声检查，超声显示右侧卵巢旁有“漩涡征”（由于血管蒂沿其中轴发生顺时针或逆时针旋转，导致动脉、静脉、淋巴回流受阻所致，声像图类似螺旋形，故而称为“漩涡征”），提示患者可能有附件扭转情况，再进一步检查，小金被确诊为右侧输卵管扭转。
“小金的右侧附件发生了扭转，准确地说是单纯右输卵管扭转，长了两个系膜囊肿。万幸没有坏死，该有的都在。”明确了病因，柴泽英为小金实施了腹腔镜微创手术，术中见输卵管扭转了两圈。妇科与超声科团队密切配合，将输卵管扭转复位，同时剥除了囊肿，成功保住了患者的输卵管，患者术后恢复良好，目前已康复出院。
输卵管扭转十分罕见
“附件扭转是指附件在其血管蒂上部分或完全旋转。它可以涉及卵巢、输卵管，或两者兼而有之。静脉血流首先受损，其次是动脉血流受损。这导致充血、附件水肿、局部缺血和最终坏死。”柴泽英介绍，附件是女性的生殖器官，包含卵巢和输卵管。
卵巢是卵子产生排出并分泌甾体激素的性器官。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道，细长而弯曲。
“附件扭转，是女性常见的急腹症之一，可发生在儿童、青少年，对卵巢功能和生育能力产生的潜在不利影响，如果没有及时治疗，可能会导致患侧卵巢坏死。”柴泽英说，妇科急腹症常见病有宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等，输卵管扭转是附件扭转的一种罕见类型，他们科室一年最多接诊一两例，今年这是第一例。
“临床上常见的附件扭转，大多是卵巢蒂扭转（卵巢蒂：由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，在其形成角度处发生扭转）。卵巢蒂扭转多数是由于卵巢长了肿瘤，导致卵巢重心失衡，引起卵巢蒂发生扭转、压迫，从而使卵巢的血供受影响，严重的会导致卵巢坏死，甚至只能切掉卵巢。但是小金的情况不同。她的双侧卵巢大小正常，超声检查并未发现卵巢肿瘤，也没有卵巢扭转的情况。一般B超医生只关注卵巢上有没有长瘤子，没有的话就会觉得附件扭转的可能性不大，这也是为什么外院多次检查没有发现其病灶的原因。”柴泽英解释说，小金的囊肿长在输卵管与卵巢之间的系膜上，导致了她右输卵管扭转。
为何会发生输卵管扭转
输卵管是女性一对细长而弯曲的肌性管道，分为间质、峡、壶腹和伞四部分。输卵管长8-14厘米，位于子宫底两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。自子宫两角分别伸展至左、右卵巢，是输送卵细胞进入子宫的管道。
因此，输卵管也被称为“生命之路”，承担着精卵结合并运输的重任，一旦发生病变，可能会导致孕“途”坎坷。
“输卵管系膜囊肿发生在输卵管系膜中，是输卵管和卵巢之间的炎症反应。系膜囊肿是先天性的，会在后天发育的过程中逐渐消退。但是有些人的系膜囊肿后天没有消退，就会逐渐形成囊肿，长此以往导致了输卵管扭转。”柴泽英介绍，“早期囊肿较小时，一般不会影响输卵管功能，但如果不及时治疗，可能压迫输卵管甚至导致输卵管扭转，增加输卵管积液的风险，影响生育，需要进行输卵管系膜囊肿切除手术。”
“输卵管扭转导致输卵管血供受影响，简单来说静脉血出不去，动脉血又进不来，长此以往就会导致患者腹痛难忍，发病时经常弓起身子疼得厉害。”柴泽英说。
下腹疼痛不只是胃肠疾病
万幸的是，小金的输卵管扭转程度不算严重，因此并没有导致组织坏死等并发症。
“由于输卵管过长、输卵管积水、输卵管系膜囊肿等疾病，在剧烈运动以及体位变化时可诱发输卵管扭转，从而出现下腹持续剧痛，部分患者伴恶心、呕吐等症状，过段时间会自行缓解，但是疼痛易反复。疼痛可随着病情进展而加剧，甚至出现休克。患者在血液检查时会提示炎症指标正常。一旦扭转发生，若不及时处理，扭转时间过长可能导致输卵管缺血坏死，严重影响患者的生育功能和生命健康。”柴泽英提醒，对于突发下腹痛的女性，不一定是胃肠疾病，输卵管扭转不容忽视。
柴泽英表示，输卵管扭转术前难以诊断，对于腹痛的患者，且影像学检查提示管状结构或者靠近中线的囊肿，卵巢正常时，应怀疑存在输卵管扭转。
记者：王琛琪
