2026.11.08
本文字数：1763，阅读时长大约3分钟作者 | 第一财经 秦新安
针对网络舆论关注的“居民医保参保人数七连降、减少8300万”说法，国家医保局日前作出正式回应。从统计数字上看，全国居民医保参保人数相比最高点显著减少属实，但“七连降、减少8300万”的表述既不准确，也容易引发误解。
官方解释，居民医保参保人数下降有多方面原因：一是治理重复参保，2019至2024年全国从居民医保口径剔除重复参保等无效数据约2500万人；二是居民医保转向职工医保，2019至2025年职工医保人数从3.29亿增至3.89亿、净增约6000万，很大部分由居民医保转入；三是常住人口减少，2021年全国人口达峰后连续3年下降。
可见，居民医保参保人数下降主要是治理重复参保、参保结构优化（居民转职工）以及人口总量变化所致，并非医保覆盖面实质性大幅萎缩。同时，国家医保局透露，今年基本医保参保人数超过去年已成定局，将连续两年实现正增长。
数字可以解释，值得关注的是误解为何广为流传。究其原因，核心在于“参保人数减少”这一自带消极色彩的叙事，精准击中了公众对个人缴费上涨的痛感与对“断保”的普遍焦虑。网络传播把多重客观原因导致的数字变化，简化成“8300万人不交医保了”的误导，折射出丰富而复杂的社情民意。
缴费负担感真实且强烈。居民医保个人缴费从早期的每年两位数，一路涨至近年的数百元，对农村家庭和低收入群体而言，是一笔需要掂量的刚性支出。“参保人数减少8300万”的传言，本质上是一种共情式代入，反映的是对缴费上涨的敏感与不安。
对“断保”后果的焦虑与信息不对称。网络传言也暴露出公众对医保运行细节的了解有限。“剔除重复参保”“居民转职工”等原因，普通人很难了解，大家只看到“人数减少”的刺眼结论。不少人由此担忧：参保的人少了，基金池会不会吃紧？将来自己看病报销会不会受影响？这种焦虑情有可原。
对“获得感”的微妙质疑。部分年轻、健康的参保人，觉得“一年到头没看过病，钱白交了”。这种“用不上就亏了”的心理，与保费上涨叠加，削弱了参保意愿。热传的数字，某种程度上成了这种情绪的“佐证”：原来不止我一个人在犹豫。
此外，对医保征缴过程中催缴方式的反感，也影响了部分人参保的积极性。网民参与传播误导性信息，其实包含一定的情绪宣泄，而非反对医保制度本身。
一言以蔽之，误解流传恰似一面镜子，照出了缴费压力下的民生感受、对制度稳定的隐性担忧，以及基层治理方式与民众期待之间的落差。官方若只关注到数字层面的简单误解，而忽视了心理层面的真实关切，类似情绪仍会借下一个被误解的数字找到出口。
消除误解的关键在于夯实信心。提高基本医保制度的可持续性，需要把关注重点从“执行力度”移向“政策体感”，更多考虑保障对象的感受。具体可以从以下几个层面着手：
切实减轻缴费负担。国家层面已经明确，要推进居民医保缴费与居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费的合理比例结构。除了继续稳定财政补助的大头之外，还可探索更精细的减负方式，如之前有专家提出的，让参保人根据自身经济状况选择不同档次参保等。
充分体现参保好处。一方面，要完善医疗资源布局，让广大基层尤其是农村地区居民，也能方便地获得优质医疗服务；另一方面，要提高医保报销的便捷性，扩大异地就医直接结算的覆盖范围，减少老百姓垫资和跑腿的麻烦。只有交了钱能用、好用，大家才会乐意参保。
有效化解“白交”顾虑。根据2024年发布的《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，对连续参保及零报销的人员，可提高大病保险最高支付限额。除此之外，有专家提出，对于年度内未发生或极少发生医保费用的参保人，还可探索实行“个人缴费按比例结转下年”的做法。
强力保障基金安全。老百姓对“钱交上去会不会被乱花、被骗走”的担心，直接关系到参保意愿。要持续完善医保基金监管措施，严厉打击骗保及侵占、挪用、浪费医保基金等违法违规行为，用实实在在的监管效果让老百姓放心参保。
说到底，“参保人数减少8300万”传言背后，不是简单的信息误解，而是多种现实矛盾交织之下的公众情绪的反映。读懂了这种情绪，才能找到破解问题的钥匙。当制度的建立和运行更多融入对“人”的关怀，“数字”的误解就能有效避免，信任也会越来越坚固。
（作者系第一财经编辑）
