本文源自:金融界
钛媒体App于9月3日援引国家医保局官方信息，揭露了一起涉及全国范围内60家医院的医保骗保乱象。一些男性患者的医保记录中竟出现了“宫腔镜检查”、“宫颈癌筛查”等妇科诊疗项目，而部分女性患者的医保费用则包含了“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原测定”等男科诊疗费用，这一荒唐现象引发了社会广泛关注。
此次曝光显示，这些违规操作不仅存在于少数几家医院，而是波及了包括东北、湖南及东部沿海地区在内的多家公立医疗机构，从省市级大医院到乡镇卫生院均有涉及。医保局明确指出，涉事医院总数达到60家，同时还曝光了60名涉事医生的个人信息。
表1 为女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构
表2为女性开具男科类诊疗排名靠前的科室医生
针对女性患者为何会出现男科诊疗记录的问题，国家医保局深入调查后发现，背后原因复杂多样。部分医疗机构为追求经济利益，不惜违规乱开检查项目；有的则设计了不合理的套餐收费，诱导患者接受不必要的检查；还有医务人员利用模板化的医嘱，轻松套取医保资金。此外，也存在个别参保人违规将自己的医保凭证借给他人使用，导致冒名就医的现象发生。以浙江温州医科大学附属第一医院为例，该医院一年内竟进行了高达1263次的此类违规检查。
而对于男性患者被安排妇科诊疗的情况，医保局同样进行了详细核查。结果显示，有的医疗机构通过串换诊疗项目来骗取医保基金；还有的医务人员对女患者冒用男参保人资格就医的行为视而不见，甚至默许其发生。在这类违规检查中，湖南衡阳耒阳市人民医院的问题尤为突出，一年内违规检查次数高达1674次，位居榜首。
