本文源自:时代周报
近期，国家医保局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。
检查发现，重庆地区一些医院通过给予现金等方式，拉拢参保人虚假住院，有的明码标价拉人住院骗保，每拉1人付费300元，有的包吃包住、减免费用，诱导不需要住院的参保人住院骗保。
四川地区一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。
有医院定期给员工下达住院指标，由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励。
国家医保局在9月19日、9月20日，连发两篇头条文章，点名重庆6家医院，四川7家医院，存在骗保行为。
住院3天的精神科医生
国家医保局通报中指出，重庆合川区康宁医院（以下简称：重庆合川康宁医院），明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。还涉嫌诱导患者住院骗保。医院定期给员工下达住院指标，由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励。
重庆合川康宁医院被查出的不只是拉人头、挂钩奖励。
据通报，该院精神科一病区医生周某，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，产生住院费用2597.4元。但其7月31日实际在医院值夜班，8月1日-2日为多名患者开展诊疗，夜间从未在医院住院。
检查发现，重庆合川康宁医院还涉嫌虚构诊疗服务骗保。该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用，2022年以来收费达9.5万人次，但检查发现，2024年7月，仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室，84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院号称，运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗，但2022年以来仅有3人次治疗记录，而该项目收费数量居然高达9.6万人次。
重庆合川康宁医院的骗保手段还有涉嫌伪造检查检验报告。如在该院频繁住院的患者张*芳、杨*林，4次住院肝胆胰脾双肾彩超报告内容基本一致。又如眼动检查应由专科医师采用眼动检测仪进行眼动轨迹记录，按程序判断凝视点和反应探索评分，分析数据、判定结果并出具报告，但该院由无资质护理人员操作并出具报告。
康宁医院只是被通报的川渝地区13家涉案医院其中的一家。
重庆地区涉及医院包括重庆合川区康宁医院、合川区康骨医院、合川区川北医院、开州区华欣妇产医院、开州区健民医院、开州民仁肛肠医院等六家。
四川地区涉及医院包括自贡市富顺西区医院、达州市渠县庆康医院、自贡市名扬医院、自贡市牛佛镇中心卫生院、达州市三板镇卫生院、达州市渠县万寿镇卫生院、达州市万源健安医院等七家。
这13家涉案医院，绝大多数均为民营医院，达到10家，其中重庆康宁医院涉及一家港股上市公司，康宁医院（2120.hk）；剩余3家为乡镇卫生院。
国家医保局通报称，当前，当地医保部门已中止或解除上述医院医保服务协议，启动行政处罚程序，将问题线索移送公安、卫生健康、市场监管等部门处置。
同时，重庆市医保部门针对类似问题在全市开展扩大性核查，目前已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。
四川省医保部门加大核查打击力度，进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题，目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议，将60家机构违法线索移送公安机关。
9月23日下午，时代周报记者以患者身份询问了合川区医保局，合川区医保局表示，已经对康宁医院进行处罚，如果涉及到医患问题投诉，需要向卫健委进行投诉。
涉及港股上市公司康宁医院
时代周报记者以患者身份致电重庆康宁医院，询问目前是否能前去看病，其表示，目前仍在营业之中。
天眼查数据显示，重庆合川康宁医院是康宁医院与重庆世纪金马集团，在重庆合川共同投资打造的二级精神专科医院，持股分别为40%和60%。
温州康宁医院股份有限公司（简称：康宁医院 ,2120.hk）官网显示，其创立于1995年，是一家为精神疾病患者提供全方位专科医疗服务的大型民营医疗集团，共有40多家分支机构，超过一万张床位。
康宁医院2015年在香港联交所主板上市，当时以精神病院上市第一股轰动一时。更是在2016年8月曾披露回归A股计划，历经两次闯关，均告失败。
康宁医院2024年半年报显示，其上半年营业收入8.29亿元，同比增长6.6%；归属于公司股东的净利润5072.4万元，同比增长15.9%。
2023年，康宁医院营业收入约15.96亿元，较2022年增长7.5%；归属于公司股东的净利润8594.8万元，同比扭亏为盈。
重庆世纪金马集团官网显示，成立于2000年，目前形成“做精地产主业+做强医养事业”的双轮驱动战略格局，并进一步整合建筑、园林、消防等工程建设产业，以及智慧服务、房地产经纪、商业运营等服务产业。重庆工商联2022年重庆民企百强榜显示，世纪金马集团2021年营业收入为21.75亿元，位列96位。
康宁医院和重庆世纪金马集团，都对重庆合川康宁医院非常重视。
2024年4月，重庆合川康宁医院召开2024年股东大会，康宁医院董事长管伟立、重庆世纪金马集团董事长谢春雨均亲自出席，并带领一众高管，参观了合川康宁医院。
世纪金马集团董事长谢春雨在会上称，合川康宁医院接下来的发展的方向，将更注重服务质量的提升、医疗技术的升级、配套设施的完善。
同时，他还表示，目前世纪金马集团的重要战略方向之一就是大力发展医养事业，用“医、康、养”的思路整合医养体系；养老与医疗、专科医院和综合医院互补的模式打造。希望借鉴及学习康宁医院在医疗行业数十年的成功经验并运用到金马旗下的医院运营中去。
温州康宁集团董事长管伟立称，如今医疗行业现状尤其困难，更需要注重打磨自身，专注我们的专业水平，力争将重庆合川康宁做到三级精神专科医院。
在康宁医院2023年报中显示，重庆康宁医院的盈利数据不太突出，2023年年上市公司康宁医院对重庆康宁医院权益法确认的投资损益仅为获得收益28.72万元。
重庆合川康宁医院还在2023年6月，向康宁医院拆借了200万元借款，2024年6月到期。
“狂风暴雨来了”
时代周报记者从重庆大型三甲医院内部人士获悉，对于此轮大数据检查问题，国家医保局颇为重视，针对重庆地区新一轮飞行检查已经开始，本轮有几十名专家开展地毯式检查，目前已经确定将抽查四家医院、两家药品连锁企业。
该人士形容这次将会异常惨烈，“狂风暴雨来了。”
重庆医保局官方新闻显示，9月19日，2024年国家医疗保障基金飞行检查重庆启动政策培训会议召开，国家医保基金飞行检查组督察员、飞行检查组组长、重庆市医保局主要负责同志出席会议并讲话。
会议指出，维护医保基金安全是贯彻落实党的二十届三中全会精神的重要举措，是党中央、国务院赋予各方共同的政治责任，是落实全面从严治党要求的具体举措，是促进医药卫生事业高质量发展的必然要求。各有关单位要深刻认识维护医保基金安全的重要意义，准确把握2024年飞行检查的新特点、新要求，强化打击欺诈骗保高压态势，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
按照飞检工作安排，将重点检查重庆市定点公立医疗机构、定点社会办医疗机构、定点连锁药店公司2022年—2023年期间医保基金使用、管理等情况。
2023年底，国家医保局就已经对重庆市进行了飞行检查，当时通过现场抽签的方式确定重庆市人民医院、重庆三博长安医院、重庆市万和药房连锁有限公司南岸区南湖路店3家定点医药机构作为被检对象。
飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。
飞行检查有三方面特点：一是“以上查下、交叉互查”。由被检查地方的上一级医保行政部门组织，采取下查一级、不同行政区域交叉互查的方式开展，检查更加客观公正。二是专业化程度较高。飞行检查由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组织，同时开展医保、医疗、医药、财务、信息等多个条线的监督检查，“穿透式”“深入式”程度更高。三是检查规模化集中化。飞行检查组内分政策、医疗、财务、信息等工作小组，各小组间既各有分工又密切协作，实现区块化、规模化、集中化检查，工作效率更高。
2019年国家医保局建立飞行检查工作机制以来，5年间陆续组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医药机构近500家。各省纷纷效仿建立起省级飞行检查工作机制，2022年以来已抽查定点医药机构5000多家。总体看，国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元。
在2023年针对重庆的飞行检查中，查实3家定点医药机构存在超标准收费、串换收费、分解收费、超量开药、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金支付等违法违规行为，共涉及损失的医保基金1833.59万元，医保部门追回基金，并对3家机构处以罚款和违约金3583.27万元。
国家医保局在最近的几次发文中一再强调：大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。
