本文源自:金融界
据国家医保局官微，近日，和田地区医疗保障局曝光了3起违法违规使用医保基金的典型案例。此前，经大数据分析显示，部分医疗机构住院率异常偏高。在自治区医保局的飞行检查和专项检查中，发现这些医院存在多种违规问题。
案例一为和田地区于田希望医院。该医院存在无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保的行为，包括无资质人员伪造影像医师签名出具相关报告，以及检验科无检验资质却从事检验工作并出具报告。此外，还涉嫌使用模版书写医学文书，不同患者的病史诊断、治疗方案等病历内容高度雷同。同时，存在无指征住院进行相关治疗、虚构诊断、超标准收费、过度检查、超医保限定支付等违规问题，以及医院管理混乱、进销存管理混乱、套餐检查等问题，造成医疗保障基金损失。目前，该院已暂停医保服务，医保部门将依法依规处理，追回违法违规资金。
案例二为和田地区和田市神农德艺中医医院。通过对该院2024年住院数据分析，发现其医疗费用数据异常增长。该院级别为一级，编制床位20张，但1-8月住院达891人次，医疗费用总额达550.71万元，基金支出500万元。现场核查发现，该院存在涉嫌串换收费、无指征化验、超标准收费、分解收费、理疗项目未建立理疗登记台账等问题（具体数据正在核实中），存在对医保基金造成重大损失的风险，涉嫌骗保。目前已对该院中止医保结算服务。
案例三为和田地区于田县寿康医药零售有限公司。该公司存在超医保限定用药、超量开药、违规开具药品、超医保目录支付以及无驻店药师等问题。具体包括对达格列净片、磷酸西格列汀片、阿卡波糖片等18种药品违反限定性用药，对祖卡木颗粒、复方氨酚烷胺胶囊、罗红霉素胶囊等13种药品违反规定超量开药，还存在处方上调配、核对发药药师未签字以及店员代药师签字的问题。以上共涉及7648条，金额达9.92万元。目前已追回违规资金9.92万元，涉及其他违法违规问题查实后将依法依规严肃处理。
