图说：治疗团队为患者实施腹腔下小肠腺癌切除术 采访对象供图（下同）长达3个月的小肠梗阻，且反复剧烈腹痛，一直治不好又找不到确定的病因，让余女士心力憔悴。令她没想到是，在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）胃肠外科，医生通过微创手术，不仅让肿瘤现了原形，还成功摘除了罕见小肠腺癌，最终化险为夷，重获新生。
肠道“盲区”，发现疑拟恶性肿瘤
60岁的余女士来自浙江，3月前反复腹痛、便血，在当地医院治疗后没有明显起色，患者和家属十分着急。做了检查，也只是发现小肠不完全阻性肠梗，但未发现腹腔明显占位性病变，又做了胃镜、肠镜均未发现异常，保守治疗后症状稍有缓解。
然而，不久后肠梗阻反复出现、腹痛加重、且出现进食后呕吐，直至完全不能正常饮食。最后经PET检查，发现盆腔小肠局部肠壁增厚伴肠腔狭窄，伴放射性摄取增加，考虑可能为小肠恶性肿瘤，需手术治疗。
这让余女士心里蒙上了阴影，她18年前曾做过肾移植手术，还有糖尿病、痛风等多种基础疾病，且长期口服免疫抑制剂，担心手术后会导致移植肾受损，辗转多家医院后，她慕名来到了上海长征医院，找到朱振新医生团队。
朱振新团队会诊后认为，由于患者反复肠梗阻，未严格规律口服抗排斥药物，入院后治疗组首先给患者精确调整药物浓度。术前检查又发现患者心电图存在多导联的ST-T段压低，不排除心梗可能，治疗组通过多学科会诊予以排除。为进一步明确小肠占位是否存在以及肿物性质，经薄层CT检查，但未发现阳性。
据介绍，小肠由空肠和回肠组成。小肠全长5-7米，管腔长而迂曲，堪称“消化道检查最后的盲区”，普通胃肠镜均无法触及。
而小肠肿瘤，则因发病率低极，仅占胃肠道肿瘤的1%-5%，且临床表现不典型，更是缺乏特异性筛查方法，尽管内镜检查技术和设备不断更新（如小肠镜和胶囊内镜等），早期诊断仍然困难重重。
图说：朱振新（右）在查房腹腔镜“扫描”小肠，精准锁定肿瘤位置
由于患者术前仅通过PET检查发现小肠壁局限性增厚，且放射性摄取增加，其它影像学检查均未发现阳性占位，但不排除非肿瘤或炎症性病变可能，是否有明确的手术指征存疑；再加上患者多种基础疾病以及长期服用多种免疫抑制剂，手术风险极大。
“从影像学上看，该肿瘤很小，术中能否找到也存在困难。治疗组制定的手术方案是腔镜下全小肠探查，如无法发现，可联合术中小肠镜进行探查，避免开腹手术对患者造成的创伤。”朱振新说，术中还需注意避免误伤移植肾，术前治疗组先联系器官移植科标注移植肾体表投影，防止术中穿刺器误伤。
术中，朱振新团队在腹腔镜引导下，通过患者腹部3个小切口，360度无死角进行全小肠探查，由末端回肠至空肠仔细“扫描”，终于在距离回盲部35厘米处有一约3×5厘米质硬肿物，肿瘤突破浆膜层并侵犯临近小肠及结肠，腹膜及系膜可见多枚粟粒样种植灶。术中考虑恶性肿瘤可能性大，医生首先将小肠移出体外，进行肿瘤切除、吻合好后，再将小肠重新放回体内，术后病理证实为小肠腺癌。
由于术前准备充分，手术确定可靠，通过精细化的术后管理，余女士术后未出现任何并发症，移植肾功能未出现损害，腹痛完全缓解，肠功能恢复，并在医生的指导下，逐步恢复饮食。看着老人的精神和身体状态一天天越来越好，患者家属激动地说：“本以为我母亲没救了，没想到上海专家的专业果敢，让我母亲重获了新生！”
新民晚报记者 郜阳 通讯员 王根华
