45岁的张女士近半年来总是觉得腹痛，还伴有肛门下坠的感觉，到医院就诊时发现自己的宫颈肌瘤明显增大。由于位置特殊（位于宫颈前壁），紧邻两侧输尿管及子宫血管，医生建议她行开腹子宫切除术，这让张女士有些难以接受。
四处打听后，她慕名来到杭州市中医院妇一科找到毛雪梅主任。毛主任详细询问病史及充分查体，进一步完善盆腔MRI检查，提示张女士的宫颈肌瘤大小已有10*10*9cm，仿佛一颗卷心菜大小，属于巨大肌瘤，且富细胞富血供，有变性可能。
考虑到患者子宫肌瘤增大较快，且存在一定的恶变风险，同时合并压迫症状，毛主任建议尽早手术处理。
“那我的子宫还能保住吗？”张女士一听要手术，很是焦虑。
经过充分沟通后，毛主任决定为她行腹腔镜下巨大宫颈肌瘤剥除术。
像“削苹果”一样取出肌瘤
术中，毛主任在张女士的脐部做了一个2厘米的纵切口，将肌瘤完整切下并放入取物袋内，在袋内将直径10厘米的肌瘤像削苹果一样削成一条长长的肌瘤带，并从脐孔取出，避免了肌瘤组织在腹腔内播散种植的可能。
“旋切会产生小的肌瘤碎屑，这些碎屑散落在腹腔内，一旦从腹膜上重新获得血供，就会生长成为一个个寄生肌瘤，又称‘播散性种植瘤’。细胞分裂活跃的子宫肌瘤更容易发生播散种植，比如富于细胞平滑肌瘤。”毛雪梅主任表示。
术后，张女士看着从肚子里取出的“卷心菜”一般大的肌瘤和恢复平滑的腹部，不禁感叹：“不可思议，这么大的肌瘤竟然是从肚脐眼取出来的！”
张女士恢复良好，第一天即恢复肛门排气，下地活动自如，第二天便康复出院了。
有这些症状要引起警惕
子宫肌瘤大多数女性多少都有所耳闻，其中宫颈肌瘤约占子宫肌瘤的5-8%，常为单发，多发少见，如长径≥10cm就定义为宫颈巨大肌瘤，较为少见，而张女士恰好属于此种情况。
按照肌瘤的生长部位及方向，可分为五种类型：前壁型、后壁型、侧壁型、中央型及悬垂型。其中前壁型可向膀胱后的间隙内生长，后壁型向后腹膜生长，侧壁型类似于子宫阔韧带肌瘤，悬垂型在子宫颈管内生长，可突出于阴道外。
不同位置及生长方向的肿瘤，造成了不同的临床症状。其中最常见的临床症状为慢性盆腔痛、尿频、排尿困难、便秘、排便困难、白带增多及月经不规则。因缺少急性症状表现，肿瘤较小时不易被诊断。但肌瘤长大后可能压迫输尿管或尿道，导致输尿管积水及肾积水，甚至影响生育功能。宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率。
目前，宫颈肌瘤的确切病因尚不明确，可能与体内雌激素水平过高、长期受雌激素刺激有关，多见于中年，绝经后可停止生长并逐渐萎缩。
定期随访，及时检查
MRI具有更高的软组织分辨率，是目前宫颈解剖成像和评估宫颈病变的最佳方法，可有效鉴别肿瘤来源于宫颈或是两侧附件，且在手术前评估中，对判断肿瘤与盆底器官的关系有重要价值，但最终确诊需要依靠手术及术后病理明确。对于宫颈肌瘤的治疗，应根据肌瘤的大小、生长部位及患者对生育的要求等因素决定。对于体积较小、无症状的肌瘤，可保持定期随访，监测肌瘤的生长情况，定期复查子宫附件B超评估肌瘤情况。而对于体积大、症状明显的肌瘤，则应及时采取手术治疗，以缓解症状，保护女性健康。
宫颈肌瘤手术可以根据年龄、肌瘤大小、生育要求等选择手术方式，包括宫腔镜手术、经阴道手术、腹腔镜手术、开腹手术等，如果宫颈肌瘤较大通常会考虑子宫切除术。
其中，腹腔镜手术对身体的损伤相对较小、恢复较快，而且切口美观、隐蔽。但是子宫肌瘤的直径往往大于腹腔镜操作孔的直径，需要将肌瘤缩减体积后通过操作孔取出，因此操作难度也较大。毛主任提醒广大女性朋友：定期体检对于及早发现和治疗妇科疾病至关重要。如发现宫颈肌瘤等妇科肿瘤，应尽早到妇科门诊就诊仔细评估，避免贻误最佳治疗时机，增加手术风险及并发症发生率。
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