4月17日
话题#氯雷他定#
冲上微博热搜第一
话题下，不少网友发问
我的救命药怎么了？
每年四五月份
多地漫天的杨柳飞絮
超级讨人厌
“氯雷他定”“过敏性鼻炎”等关键词
搜索量大幅增长
据了解
氯雷他定是一种
用于治疗过敏症状的常用药
为了缓解过敏症状
近期成为不少网友的随身必备
除了氯雷他定
不少网友在微博评论区指出
“西替利嗪”
也可以抗过敏
医生提醒：务必遵医嘱
看到有些网友把氯雷他定
当作“一年四季的保命神器”
目前
已有多名医生发出提醒
这些人谨慎服用！
杭州市三医院许海波医师：“氯雷他定毕竟是一种抗组胺药、受体拮抗剂药，常见副作用就是嗜睡，我们一般建议晚上睡觉前服用。
针对有心脏基础疾病的患者以及开车的患者谨慎服用，特别是饮酒期间同时服用抗组胺药加重认知和精神运动障碍！”
这种药能长期吃吗？
许海波医师说，过敏性鼻炎一般分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，“常年性过敏治疗我们以局部用药、鼻喷为主，发作比较厉害时，比如季节交替时会推荐吃一段时间氯雷他定，时间在2-4周，2周后过敏性鼻炎一般会慢慢好转，好转就要把药慢慢停下来转为局部用药（鼻喷）为主。”
杭州市第三人民医院皮肤科章一近副主任医师建议，首先屏蔽过敏源，尽量不接触花粉、柳絮。比如出门时可以戴口罩、围纱巾，尽量穿得严实一点。万一柳絮等落到皮肤上，尽量不要揉搓、挠抓，可以用清水洗净。此外，上午10点到下午4点是柳絮高发的时间段，有过敏症状的患者尽量避免在该时间段外出，可以选择更早一些、或晚一些、或雨后出行。
章一近表示，较长时间服用建议咨询医生更安全。
知道多一点：
氯雷他定和西替利嗪到底是什么药？
氯雷他定和西替利嗪都是抗组胺药，除了抗过敏，这类药物还会被用于荨麻疹、过敏性结膜炎、蚊子叮咬后出现明显瘙痒等。
当我们有荨麻疹、过敏性鼻炎等情况，身体的免疫系统会释放一种叫“组胺”的物质，然后和身体里的组胺受体结合，才会让我们出现瘙痒、打喷嚏、流鼻涕等不适。抗组胺药，顾名思义，是可以阻碍组胺和受体结合，让组胺不能发挥作用的药物。
抗组胺药≠抗过敏药
它们只是存在一些重叠
目前发现身体里的组胺受体有4种，包括H1、H2、H3 和 H4。为了帮助我们缓解症状，抗组胺药瞄准的就是这些受体，让组胺没办法发挥作用。
H1抗组胺药是我们经常讨论和使用的抗组胺药，主要用于荨麻疹、过敏性鼻炎等，包括西替利嗪、氯雷他定等；
H2抗组胺药（如西咪替丁等）主要用于消化性溃疡和胃食管返流病；
H3抗组胺药很多在临床试验阶段，目前有替洛利生被批准用于发作性睡病；
H4抗组胺药还在临床试验阶段。
H1抗组胺药品种最多，也是平时我们在治疗中最常接触的，目前分为两类：
第一代H1抗组胺药，常见的有苯海拉明、氯苯那敏等。
对 H1 受体选择性差（除了找H1受体，还会找其他受体麻烦）
容易透过血脑屏障（指血液和脑组织之间的一个结构，可以阻挡一些物质进入脑组织，起到保护作用），引起嗜睡、疲劳、头晕等不良反应，是一类具有镇静作用的抗组胺药
会产生抗胆碱作用，可能引起视力模糊、眼鼻口干、尿潴留、便秘等
一般每天需要多次给药
因此，第一代抗组胺药已经不作为荨麻疹、过敏性鼻炎时首选的抗组胺药。但在晕车（晕动病）时，会优先考虑使用第一代抗组胺药（如苯海拉明、茶苯海明等），而属于非镇静的第二代抗组胺药则不建议使用。
第二代H1抗组胺药，常见的有西替利嗪、氯雷他定、奥洛他定等。
对H1受体具有高度选择性（基本只找H1受体，很少找其他受体麻烦）
不容易透过血脑屏障，镇静作用弱
没有明显抗胆碱能不良反应
一般每天可以1次给药
总体而言，不良反应较少，是荨麻疹、过敏性鼻炎时建议使用的抗组胺药。蚊子叮咬后出现明显瘙痒，也可以用第二代抗组胺药。
西替利嗪vs氯雷他定，哪一种更好？
西替利嗪和氯雷他定都属于常用的第二代抗组胺药，但属于不同种类的化合物，不过在有效性和安全性方面没有太大的差别。
有一些小样本的研究，发现在过敏性鼻炎和缓解蚊子叮咬的治疗中，西替利嗪改善症状比氯雷他定的效果好，但是比氯雷他定容易出现镇静作用（比如嗜睡）。
目前没有数据表明急性荨麻疹使用哪种药物疗效更优，几项针对慢性荨麻疹的研究提示，西替利嗪和左西替利嗪的疗效可能略优于其他药物。
没有发现哪一种是最优的，结合目前的证据，符合使用指征的情况下，按照适用年龄和剂量，根据医生的建议使用就可以。另外，由于存在用药的个体差异，如果其中一种疗效欠佳，或者出现明显的不良反应时，可以考虑另一种药物的治疗。
用抗组胺药需要注意什么？
1 不同的疾病可能有一样的症状
每次出现一样的症状不一定都是同样的疾病，比如过敏性鼻炎、普通感冒都可能出现打喷嚏、流鼻涕等。如果是过敏性鼻炎，可以使用抗组胺药缓解症状。但普通感冒不推荐使用，因为抗组胺药不能有效缓解普通感冒的鼻部症状。所以出现症状时，先分析病因，再考虑用药。
2 同一种疾病可能有不同的病因和发病机制
过敏性鼻炎、荨麻疹都可能会用到抗组胺药。对于过敏性鼻炎，虽然抗组胺药常能减少瘙痒、打喷嚏和鼻溢，但对鼻充血（鼻塞）的疗效不如糖皮质激素喷雾剂。所以慢性症状、更严重症状的患者，或者如果使用抗组胺药出现不良反应、更喜欢局部治疗，建议优选糖皮质激素。对于荨麻疹，抗组胺药也不是全部都有效，比如肺炎支原体感染引起的急性荨麻疹，抗组胺药就可能无效，这种情况可能要考虑使用阿奇霉素等抗感染药物。所以，即使是之前得过的病，也要根据这次具体的情况用药。
3 不要自己随意停药或增加剂量
虽然第二代抗组胺药普遍具有良好的安全性和耐受性，但疗程和剂量的确定是需要根据疾病类型以及病情的变化来综合评估的，过程中不要自己随意停药或增加剂量，以免耽误治疗或增加发生不良反应的几率。
4 儿童用药建议
除了按照疾病的适用指征使用，儿童需要注意适用年龄和剂量的使用。年龄小的儿童可以优先选择液体剂型，剂量量取方便，给药也方便，优于颗粒剂和分散片。另外年龄小的儿童吞咽功能欠佳，避免使用胶囊剂。
（来源：辽沈晚报、杭州交通918
广州日报、科普中国）
编辑：微语 签审：张立
