11 月 1 日，《2024 中国类风湿关节炎诊疗指南》发表于《中华内科杂志》。
新版指南由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）、中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会、北京整合医学学会风湿免疫分会共同制定。
本指南采用循证医学方法制定，参考了国际指南制定标准（GRADE）和国际实践指南报告标准（RIGHT）。专家组成员包括风湿免疫科、循证医学等领域专家，通过德尔菲法达成共识，并基于最佳证据和临床经验，对10个关键临床问题提出了推荐意见。
一、 RA诊断
推荐意见1：建议结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断。参考1987年ACR标准和2010年ACR/EULAR标准进行诊断，两者各有优势，可结合使用。
推荐意见2：建议根据患者情况和当地条件选择合适的影像学检查，包括X线、超声、CT和MRI等。影像学检查有助于辅助诊断和评估RA病情。
二、 RA治疗原则
推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访。
推荐意见4：建议初始治疗或治疗未达标患者每1-3个月评估一次疾病活动度，达标患者每3-6个月评估一次。
三、 RA治疗方案选择
推荐意见5：RA患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度、预后不良因素、关节外受累及合并疾病。
推荐意见6：RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD（csDMARD）治疗，推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物，如不耐受则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特。
推荐意见7：csDMARD初始治疗或改变csDMARD方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素，但治疗过程中需密切监测其相关不良反应，不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用。
推荐意见8：单一csDMARD治疗3个月无临床改善或6个月未达到治疗目标，应调整csDMARD治疗药物，可更换或联合其他csDMARD，或使用一种csDMARD联合一种bDMARD或tsDMARD进行RA的治疗。
推荐意见9：RA患者病情持续缓解至少6个月以上，可考虑DMARD（bDMARD或csDMARD）减量，减量过程中需严密监测，谨防复发；DMARD联合治疗的RA患者，如一种药物减量后病情仍能持续缓解，可考虑逐渐减停该药物。
推荐意见10：对RA患者应进行健康教育（包括疾病性质、病程、治疗、自我管理）和心理支持；应进行生活方式调整（包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等）。
本文刊于：中华内科杂志, 2024, 63(11): 1059-1077.
作者：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院） 中国医师协会风湿免疫专科医师分会 中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会 中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会 北京整合医学学会风湿免疫分会
引用本文: 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）, 中国医师协会风湿免疫专科医师分会, 中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会, 等. 2024中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(11): 1059-1077. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20240531-00360.
参考文献
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