近日
中华医学会
第二十三次
内分泌学学术会议召开
会议指出
我国20~79岁糖尿病患者
约为1.48 亿
血糖达标率仅为36.5%
并发症负担沉重
传统单纯降糖模式
存在局限
“重塑血糖稳态”
成为糖尿病治疗的新理念
简单来说，血糖稳态是机体通过神经、激素等系统的协同反馈调节，在进食、饥饿等不同状态下，把血糖维持在相对稳定的状态。健康人群这种调节能力完好，空腹血糖一般在3.9~6.1 毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过7.8 毫摩尔/升。而糖尿病患者这套系统出了问题，血糖忽高忽低，医学上叫“血糖失稳态”，这是2型糖尿病患者的共同特征。
在这套调节系统中，葡萄糖激酶起着关键作用。它就像体内血糖的核心传感器，分布在胰岛、肝脏、肠道等处，血糖高了指挥降糖，血糖低了启动升糖。研究发现，2型糖尿病患者体内这种传感器的功能明显下降，表达量减少约40%，肝脏中的活性下降约50%，血糖自然难以稳定。
目前，临床常用的降糖药大多侧重单向降低血糖数值，对机体自身血糖感知调控能力的修复有限。因此，部分患者即便血糖下降，仍可能存在波动，并发症风险也未能充分降低。近年来，国内外指南越来越强调，控糖不仅要看数值降了多少，更要关注血糖稳不稳，重塑血糖稳态成为治疗的重要方向。
1
关注餐后血糖
近80%的中国糖友的餐后血糖高，这与国人的饮食结构和胰腺功能特点有关。与空腹高血糖相比，餐后高血糖与心血管疾病关系更密切，还会加重胰岛功能损伤，影响老年人认知和注意力。建议糖友定期监测餐后2小时血糖，不要只测空腹血糖。
2
选对控糖食物
少食多餐，不要一顿吃太多精米白面；多吃绿叶蔬菜，适量吃鱼、蛋、豆制品等优质蛋白，主食粗细搭配；进餐时先菜、再肉、最后主食，有助减缓餐后血糖上升。
3
运动量力而行
餐后1小时散步、打太极拳，每次20~30分钟，有助消耗餐后血糖、减少波动；每周做2次力量训练，如举哑铃、弹力带练习。运动要量力而行，高龄或有心血管疾病者，运动前最好先咨询医生。
4
遵循医嘱选药
降糖药种类较多，有的侧重降空腹血糖，有的侧重降餐后血糖，近年来也有通过改善机体自身血糖调节能力来控糖的新药，为血糖波动大的患者提供了更多选择。具体适合哪类、用多大剂量，需由医生综合判断，切勿自行选药、换药或停药。
5
考虑动态监测
持续葡萄糖监测，可连续记录全天血糖变化。其中，血糖在目标范围内时间是核心指标，指南推荐大多数糖友一天中血糖处于3.9~10毫摩尔/升的时间超过70% 。是否需要做、怎么做，可咨询医生。
转载自 | 生命时报
文章 | 内分泌与代谢科 主治医师 王小艺
主任医师 赵文惠
责任编辑 美编排版 | 宣传中心
来源：北京号
作者: 北京清华长庚医院
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