长沙晚报掌上长沙9月16日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 罗文砚）生活中，踩到铁钉、被鱼虾扎伤、被礁石划伤、摔倒擦破皮，这类小意外十分常见，不少人简单处理伤口后便不再在意，还误以为只有被生锈铁器扎伤才会感染破伤风。今日，湖南省职业病防治院（南华大学附属职业病防治院临床学院）外科副主任医师唐磊彬以一个病例提醒大家，破伤风并非铁锈专属，一些容易被忽视的细小、浅表伤口也有破伤风感染风险。
手臂被树枝划出一个小伤口，竟感染破伤风
近日，50多岁的老丁在田里干农活时，手臂不慎被树枝划出一个不到1厘米长的小伤口，起初他并没当回事。两天后，老丁出现张不开嘴、口齿不清等症状。起初，家人怀疑他罹患脑梗塞，但经神经内科医生检查，判断并非脑血管病。经多学科医生会诊，老丁被诊断为破伤风感染。经治疗，他转危为安。
唐磊彬解释，破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜的破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并释放强神经毒素引发的急性中毒性疾病。它会“锁死”患者神经系统，导致患者全身肌肉僵硬、角弓反张（身体向后弯成弓形），甚至连呼吸肌都痉挛，最后窒息而死。
破伤风梭菌广泛潜伏在泥土、花盆土壤、木屑、动物粪便、灰尘当中，细菌本身不致病，伤人的是它释放的毒素。这种毒素毒性强烈，仅微量就可以损伤神经系统，而且具有3至21天的潜伏期（少数情况潜伏期可超过一个月）。在不进行医疗干预的情况下，破伤风的病死率接近100%。即使经过医疗救治，全球病死率仍高达30%至50%，且治疗时间长，费用高。
如何判断破伤风感染风险高低？
唐磊彬表示，判断破伤风感染风险高低，核心要看两点：伤口是否被环境中的破伤风芽孢污染？伤口内部是否形成缺氧环境？
根据破伤风预防国家规范标准，伤口风险可分为低风险伤口、高风险伤口。其中，低风险伤口为受伤6小时以内接受医疗处理的浅表伤口，以及没有接触泥土、人或动物粪便、哺乳动物唾液等污染物。
以下情况只要满足一条，就是高风险伤口，应及时就医评估：未在6小时内接受医疗处理；伤口接触泥土、人或动物粪便、哺乳动物唾液等污染物；穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤、烧烫伤、冻伤；存在未去除的缺血或坏死组织；伤口内留有未去除的异物；伤口已经出现感染征象。
预防的核心是规范伤口处理+疫苗免疫
及时接种破伤风疫苗，是预防破伤风最安全、最有效、最科学、最经济的方式。
对于11岁以下儿童，如果按时接种了国家免费的百白破疫苗（共5针），身体里有强大的保护力。这个年龄段，受伤后只需清洗伤口，非特殊情况不再接种破伤风疫苗。
对于11岁至16岁青少年，如果碰到“深、脏、窄”的高风险伤口，既往有完整免疫史，补一针“破伤风疫苗”加强针即可。
对于没打或忘记有没有打疫苗的成年人，碰到高风险伤口必须打一针“破伤风抗毒素（TAT）/免疫球蛋白(TIG)”，同时还需打三针破伤风疫苗。碰到干净小伤口可以不打紧急针，但建议去补打三针疫苗。
很多人认为，只有生锈铁钉造成的伤口才会得破伤风。其实，铁锈本身不带菌，泥土、木屑、玻璃、牙签都能带菌，铁钉常接触泥土，粗糙锈面容易黏附土壤里的破伤风芽孢。
有人觉得，伤口流血多，就不会感染破伤风。其实，流血无法消灭已经钻进深部组织的破伤风芽孢。
小时候打过百白破疫苗，一辈子就可以高枕无忧？ 唐磊彬表示，抗体5至10年就会慢慢衰减。儿童打完基础免疫，成年人要定期加强。
伤口消过毒，就万事大吉？碘伏酒精只能杀灭表面细菌，藏在组织深处的破伤风芽孢很难被消毒液清除，清创+免疫防护缺一不可。
打过应急的“破伤风针”，以后受伤就不用再打针了？被动免疫制剂保护只有数周，不能产生长久保护，下次受伤依旧要重新评估，不能替代疫苗。
得过破伤风，以后不会再中招？患病不会产生持久免疫力，康复后依旧需要补打疫苗。
唐磊彬提醒，破伤风预防的核心是规范伤口处理+疫苗免疫。受伤后第一时间用流动清水冲洗伤口，出现泥土污染、穿刺伤、烧烫伤等高危伤口，请尽快前往离自己最近的医院（大部分医院都开设了24小时门急诊）就医清创，并根据医嘱做好疫苗免疫。
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