记者 台雪超
2023年1月11日上午，在青岛大学附属医院西海岸院区手术室内，29岁的初产妇小蕊在产科、麻醉科、新生儿科、手术室、心血管内科及输血科医护人员精心保驾和严密监护下，通过剖宫产顺利诞下“一龙三凤”四个早产新生儿。小蕊在2022年12月中旬感染了新冠病毒，而且她自身存在心脏异常，因此孕期保健、终止妊娠时机和手术分娩、早产儿救治都面临极大的挑战，在今年5月，她便为了保住四胞胎来到西海岸院区产科寻求帮助，此次顺利分娩得益于多学科一路协作护佑。
5月从鲁西南赴青保胎
12月感染新冠医生电话指导用药方法
三个多月前孕妇小蕊“因停经19周5天、宫内四胎妊娠”来到西海岸院区产科詹瑛主任医师门诊，强烈希望医生能帮助她保住腹中的四个孩子。看着她显著隆起的腹部和孕妇自身存在的心脏异常，詹瑛主任医师感到了深深的压力，这种1/100万发生的极高危妊娠需要严格规范孕期检查，多个学科全面跟进地综合评估与管理，必须确保孕产妇和胎儿的安全。
12月中旬，小蕊沮丧地告诉詹瑛自己感染新冠病毒开始发烧，可是，家里人都“阳了”不能马上带她来医院，詹瑛通过电话指导她控制症状的常用药物和方法，并且再三嘱咐她如果感到心慌、气短就须尽快就医，好在小蕊发病一周症状明显好转。
两周前小蕊在詹瑛安排下住院完成第一轮地塞米松促胎儿肺成熟治疗，并进行了全面检查，超声提示宫内的四个胎儿生长良好，但小蕊的心脏彩超却提示“左房、左室扩大，二尖瓣轻度反流、三尖瓣中-重度反流，中度肺动脉高压，左室射血分数58%”，此外血常规也提示缺铁性贫血Hb 93g/L，ECG提示窦性心动过速105次/min。
经过心血管内科专家会诊，建议严格控制容量，必要时复查心脏超声，其他可按照产科诊疗原则进行监护，因考虑胎儿体重较小，如此时终止妊娠，早期早产儿低体重极易出现近远期并发症，小蕊要求出院后继续门诊随访。
组织MDT会议做好术前准备和方案
随时等待迎接四胞胎的到来
2021年1月11日，小蕊已经妊娠33周4天，并出现妊娠期高血压的情况，综合患者病情，多胎妊娠继续待产孕妇随时可能出现产兆，发生胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂可能性极大，孕产妇出现围产期心衰、产后大出血等严重母婴并发症的几率大大增加。于是产科迅速向医务处提出多学科疑难病历讨论申请，随后在产科詹瑛主任医师的主持下，召开了由产科、麻醉科、新生儿科、心血管内科、输血科组成的MDT会议，为产妇小蕊制定严密的术前准备和最佳的手术方案，确保手术分娩安全，做到万无一失。
手术的前一天，新生儿科李向红主任指导科室把四个暖箱和无创呼吸机以及转运暖箱和T组合等备好处于待机状态。手术当天派出新生儿科易致、锡洪敏和马慧医生跟台负责新生儿的复苏救治工作。
麻醉科主任王士雷、副主任赵洋、副主任张孝田组织科室人员，布置提前做好预防产妇产时出血、心衰及早产新生儿复苏抢救的准备工作。麻醉医生李少娜、王昕玥术前为产妇置入了有创动脉压监测，采取腰硬联合麻醉的麻醉计划，随时等待迎接四胞胎的到来。
顺利娩出“一龙三凤”
逐层关腹，产妇安返病房
手术室在护士长王静的悉心安排下，所有的手术抢救物品准备妥当有序，氧源和负压吸引均按照四名早产新生儿同时使用的要求备齐待用。
麻醉顺利且成功，产妇循环系统稳定，产科詹瑛主任医师主刀，副主任陈洁、医生于莎、副主任张宁、医生高群作为手术梯队助手，强大的手术团队确保了手术的安全性。手术9:25开始逐层打开腹腔，切开子宫，分别于9:32、9:33、9:35和9:38娩出长子（1920克）、次女（1960克）、三女（1540克）和四女（1670克）。新生儿复苏团队随即忙碌起来，“一龙三凤”四胞胎经过初步复苏措施，均评分良好因早产转往NICU继续监护治疗。随后，詹瑛带领手术团队按部就班地娩出胎盘，促进宫缩，预防性予以子宫B-lynch缝合防治产后大出血，完善止血后，逐层关腹，产妇安返病房。
“多胎妊娠的母婴并发症和围生期死亡率远远高于单胎妊娠，近年来西海岸院区已成功救治2例三胎妊娠孕产妇，但四胞胎的妊娠还是非常罕见，孕期保健、终止妊娠时机和手术分娩、早产儿救治都面临极大的挑战。”詹瑛介绍，近几年来，随着西海岸院区各科室医疗技术综合实力的不断提高，为成功救治具有挑战性的疑难杂症病患提供了保障，多学科协作和联合救治为更多的高危危重孕产妇和新生儿安全保驾护航。
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