通讯员 翟文强
4月份是医保基金监管集中宣传月，日照市莒县医疗保障局紧紧把握集中宣传月活动契机，全面坚持“四点共振”，奏响医保基金监管集中宣传强音符，在全社会营造加强医保基金监管和打击欺诈骗保的良好宣传氛围。
组建一支宣讲队伍。从局机关和定点医药机构中优选抽调10余名业务骨干充实“迎春花”医保政策宣讲轻骑兵队伍，采取“菜单式”供给、“点单式”宣讲，深入机关企事业单位、学校医院、乡镇街道等开展面对面政策宣讲，重点宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》《日照市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》等法律法规。目前，已开展宣讲30余场，受益2000余人次，计划年内常态化开展宣讲100余场次。在全县共同营造关注、支持、参与基金监管的良好氛围。同时，联合新闻媒体平台，聚焦参保群众关心的参保缴费、打击欺诈骗保等热点话题，以短故事、小视频、微动漫等“屏对屏”的形式，开设线上“微讲堂”，将医保政策送到千家万户。
出台一件导向文件。为动态发布定点医药机构普遍性、苗头性违法违规问题，不断提升医保基金监管精细化、规范化、标准化、专业化水平，莒县医疗保障局充分发挥县医保基金监管工作联席会议成员单位牵头部门作用，通过集中梳理医保基金飞行检查、交叉检查、专项整治、日常稽核、智能监管、社会监督等发现问题和工作经验，建立健全完善问题论证审核、结果应用反馈等工作机制，以联席会议名义制定出台《关于建立定点医药机构违规使用医保基金行为负面清单管理制度》，督促定点医药机构规范医保基金使用行为。制度发布后，全县各定点医药机构第一时间开展了自查自纠，及时梳理负面清单18条，规范了基层监管人员和医疗机构从业人员对违规情形的认知，树牢了基金监督管理的“底线意识”。
组织一波学法考试。为不断规范“两定”机构履行服务协议行为，分期分批组织206家定点医药机构参加的医保服务协议专题培训会议。实行“全员培训”过程中，以“医保明白人”学习题库为依托，立足现行的医保法律法规、政策文件、规程规范等，开展医保基金监管业务“大练兵、大比武”活动，既注重经办服务优质化，又注重基金监管专业化，形成医保基金使用和监管上下一盘棋格局。活动开展以来，莒县医保局分4批组织300余名基层经办人员参加医保法律法规考试，及时向单位反馈测试成绩，不合格的择时补考，营造了比学赶超的浓厚学习氛围。通过医保法律法规测试，达到了以考促学、学以致用，提升了全县医保系统干部职工和基金监管人员的专业素养，加深了对医保基金监管政策的理解，提升了整体监管稽核服务能力。
开展一次专项检查。莒县将持续开展多种形式的监管稽核核查，实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，聚焦定点药店、村级卫生室和民营医院等重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用，以零容忍态度严厉打击惩处欺诈骗保行为。同时，建立县域医共体医保基金使用常态化监管轮值协助机制，定期轮流抽调部分医学、计算机、法学、财务、审计等相关专业骨干力量，协助开展日常稽核与专项监管、交叉互查，提升全县基金监管水平和定点医疗机构自我管理能力。在集中宣传月期间，莒县医疗保障局拟抽调专业技术力量，从提取数据、查阅资料、检查病历、走访病房、询问情况等多个方面，重点对莒县14家民营医院医保基金使用情况开展一次专项稽核检查。通过专项检查，进一步夯实民营医疗机构规范使用医保基金、保障基金安全的责任，提高民营医疗机构规范使用医保基金的意识。
下一步，莒县医疗保障局将紧紧按照“规范落实年”行动要求，进一步加大医保基金监管力度，建立健全定期通报制度，联合莒县医保基金监管联席会议成员单位持续开展打击欺诈骗保行动，切实守护好人民群众的“看病钱”。
