2009年4月，我国的新医改正式启动。回顾过去这10年，新医改到底带来了哪些变化？对我们产生了哪些影响？大健康产业的未来趋势如何？中欧卫生管理与政策中心主任、经济学兼职教授蔡江南将为大家带来自己对这些问题的思考。
文 / 蔡江南（中欧国际工商学院公众号）
近年来，医疗健康领域的创新出现了蓬勃发展的景象，医疗改革政策覆盖面不断扩大，范围包括体制改革、医疗服务、药品器械、医疗保险、医疗信息等几乎所有细分领域，一系列扶持、促进健康产业发展的政策紧密出台，大量投资正加速涌入大健康领域。
预计到2020年，我国大健康产业的产值规模将占到GDP的10%以上。如何把握政策发展的方向，理解政策变化对医疗健康行业的影响，就变得越来越重要。以下是我对医改和健康产业发展趋势的几点思考。
01
高瞻远瞩
瞄准政策风向
通观近年来的政策，可以发现“一收一放”两个政策趋势：
一方面,在医疗服务、公立医院、药品生产流通等领域，政策改革的措施清晰可见、条分缕析，相关规定十分明确。医改政策的“系统性、整体性、协同性”凸显，“制度的精细化、试点的扩大化、管理的数据化”趋势明显。
在制度精细化方面，各项改革政策的可操作性进一步加强，改革举措分解落实到具体部门。如《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》首次将改革具体工作细分到70个小项，指明各项工作的承担部门和完成时间，改革的路线图和时间表十分清晰；又如在支付方式改革方面，已经提出“全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式”，DRGs付费方式将极大提高医保政策的精细化管理水平。
在试点扩大化方面，除全面推进公立医院改革外，全面推广的制度还有“全面实施预约诊疗”“全面落实政府对公立医院的投入政策”“全面推开城市公立医院医药价格改革”“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点”“全面推进付费总额控制”“全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式”“全面推进公立医院药品集中采购”等。
在管理数据化方面，政策对医疗信息化建设更加重视，这也是提高政策精细化水平的一个重要手段和方面。如为医疗大数据出台专项文件《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》；新制修订临床路径，从更精细化的程度管理医生的处方行为，全面夯实信息化管理基础；统一全国范围内医疗机构和医疗服务的项目名称和内涵，统一疾病分类编码、医疗服务操作编码等；推进“互联网+药品流通”，推广“网订店取”“网订店送”等新型配送方式；推进医保智能监控系统应用等。
另一方面，健康产业的外延性逐步受到政策重视，产业融合方面的政策引导力度开始加大。从政策内容的结构看，2016年至2017年5月，涉及医疗卫生制度外的大健康行业相关政策占比达到31.5%，推动医疗产业与其他产业融合的政策趋势已经十分明显。
从融合方向上看，主要有三大类：一是老龄事业与养老体系；二是全民健康；三是医疗产业的跨产业融合。其中养老体系方面的建设出台了多项专项文件。全面健康方面出台专项的规划纲要，产业融合方面提出了多个融合方向，如医养结合、医疗健康与旅游产业结合、中医药服务与康复疗养相结合、互联网物联网与健康服务产业相结合等，值得产业界重视。
此外，政策还提出“健康服务业产业集聚区”等相关概念，该集聚区主要有两大特点：一是政策倾斜和创新的高地，在土地规划、市场配套、机构准入、人才引进、执业环境等方面给予政策扶持，探索体制创新；二是多业态的融合发展，医疗与养老、旅游、健身休闲、健康服务、医药研发制造、医学教育等高度集聚，促进大医疗健康产业的创新发展。
02
百家争鸣
前沿趋势再探索
面对大健康产业蓬勃发展的势头，如何结合各高校、各机构现有资源进行大健康产业的有效创新合作？我们举办了“卫生政策上海圆桌会议”，选择有影响且有一定争议的大健康问题进行讨论并形成一定的成果。
例如基层医疗的问题，基层医疗是我国医疗服务体系中的短板，特别需要改革和发展。随着我国医改的深化，分级诊疗和推动基层医疗的发展已经成为医改的重要内容。
例如，医生作为最重要、最稀缺的医疗资源，他们的价值如何才能得到实现？为什么优秀的人才不愿意学医？为什么学医后不愿意从事临床工作？为什么家庭/全科医生本身缺乏影响力，对病人也缺乏吸引力？医生的价值如何通过医生诊所和自由执业得到释放和实现？
例如医药问题，我国是一个仿制药大国，但是长期以来，如何提高仿制药的质量和国际竞争力一直是一个难题。这几年政府出台了一系列文件，在解决仿制药一致性评价上开始发力。
例如医保问题，我们既需要扩大覆盖面和提高医保报销水平，以降低受保人经济风险，也需要解决医保经费的可持续性问题，控制医保费用的过快增长。
例如医疗技术问题，特别是医疗信息和互联网相关的话题。信息缺乏、信息不对称、信息不确定，都是医疗行业区别于其他行业的重要特征，也是造成医疗行业诸多问题的原因。
互联网和信息技术的发展，有助于缓解医疗信息不对称的问题，提高医疗资源使用的效率，改善医疗质量，改善病人的就医体验和便捷度，降低医疗费用，因此医疗信息领域的发展和变化值得特别关注。
03
他山之石
中外制度对比
尽管世界各国的医疗卫生体制有着各自不同的特点，各国的医改面临着不同的问题，但是他们还是带有一些共同的特征，各国之间的医改还是可以相互学习，从中吸取经验教训，避免走弯路。
我国的新医改开展已经十年时间，医疗卫生体制中的一些问题还需要解决，一些基本的观念和认识还需要突破。我们研究了二十个国家和地区的医改经历，从中得到了一些启发和思考。各国的医疗卫生体制主要由两个领域组成：一个是医疗经费的来源和支付，另一个是医疗服务的提供方式。
在医疗经费的领域内，涉及的主要问题是医保；在医疗服务的领域，主要问题是医疗机构的所有制结构。贯穿着两个领域的一个医改主线就是：政府和市场应当发挥什么作用，发挥多大的作用。
每个国家应该根据自己的历史、文化、政治制度、经济发展水平来进行选择，同时不断进行调整和改革。尽管我们不能直接照搬任何一个国家的医疗卫生体制，但是这并不妨碍我们学习和借鉴他人的经验教训。
