血管通路是血液透析患者的生命线。对尿毒症期的患者来说，血液透析是维持生命的选择之一，那么一条良好的血管通路便是顺利完成透析的先决条件。
动静脉内瘘是利用患者自身的血管建立的一条透析通路，在使用过程中会出现一系列的并发症，其中动脉瘤是最常见、对患者危害极大的并发症。动脉瘤会导致内瘘出现湍流，压迫周边的动静脉内瘘，同时形成血栓甚至造成内瘘破溃，引发大出血，危及患者生命。如果出现以上症状就只能放弃内瘘而进行重建或者中心静脉插管。
近日，济医附院肾内科收住了一位长期血液透析的患者，因动静脉内瘘形成大型动脉瘤，穿刺困难，透析时出现静脉压高、上肢的疼痛不适，甚至无法耐受常规治疗。科室接诊后通过超声诊断明确为：动静脉内瘘动脉瘤形成。
患者左上肢呈现的瘤样扩张约18cm×4cm，局部皮肤菲薄、透亮，考虑动脉瘤随时有破裂导致大出血的风险，肾内科王栋副主任医师立即使用彩超机仔细评估患者动脉瘤及周围组织情况及整个左上肢动静脉血流，为制定手术方案提供依据，针对可能出现的风险拟定了多种应对措施。手术由王栋与袁洋医师共同完成，术中使用止血带控制左前臂血流，游离吻合口两侧桡动脉控制血管瘤供血，最终完整剥离并切除瘤体，再将头静脉与桡动脉在近心端重建，术中注意保护桡神经分支，术后患者左手无活动及感觉障碍。第二天患者即可穿刺内瘘行血液透析，避免了中心静脉置管对患者血管资源的破坏，减轻了患者的痛苦。
随着医学不断的发展，内科医生也可以独立做专科性手术。目前济医附院肾内科在主任李新建的带领下，已经可以独立开展多种肾内科领域相关手术，其中包括：动静脉内瘘成形术、超声/DSA下动静脉内瘘球囊扩张术、内瘘溶栓及取栓术、内瘘血管搭桥术、腹膜透析置管术、带隧道带cuff导管置入等，并将进一步探索更便捷有效解决血液透析患者通路难题，为广大肾病患者提供更全面的技术支持和更高质量的诊疗手段。
此次手术的成功开展标志着济医附院在透析通路领域又上一新的台阶，也为济医附院及周边医院内瘘血管狭窄患者治疗提供了新的治疗选择，更好地为血液透析患者的“生命线”保驾护航。
作者：屈亚慧
