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上周，笔者得到内部消息，从本月17日开始，各地专家组在一地集合，历时4天，由专家评审团队确定申报品种的技术特点，从而形成新增调入等方面的建议名单。据坊间流传，目前基本上有不到一半的前期公示品种左右已经纳入新增调入名单。而今天（20日），相关专家团队已正式解散。
而对比来看，前期医保局正式公示（公布结果需要企业系统查询，未对外公布）的751个品种，大幅削减了至少一半，751公示品种中，符合“2019年12月31日前，进入5个（含）以上省级最新版基本医保药”要求的药品最多，达到了493个药品，占了总数的2/3。
但根据此次目录调整有关政策，如果新增品种数量属实，那么，下一步，迎来的将是谈判与竞价阶段。根据有关政策，基本上会分为三个步骤，即点对点征求企业参与意向，由企业提供谈判材料。第二步，即经过药物经济学等方面的考虑，确定新版目录品种。第三步，也是最关键的一步，进行新一轮国家医保目录的医保支付标准谈判或竞价，从而确实目录品种的新支付标准。
总体来看，这一版的医保目录基本上就是两部分构成，即存量与增量的搏弈。存量就是现有目录的调整，其支付标准（价格）基本上会通过地方带量采购、阳光挂网议价、价格左右联动等方式确定。而增量部分，其医保支付标准除了国采品种外，主要引入了独家的准入谈判（也就是以往的国谈）以及多家的竞价竞争。因此，最终从751到最后一步，能留下多少品种真正进入最终的医保目录？用千筛万选的字眼形容并不过份。
最终，必须清醒的看到，就算进入了新版医保目录，那么，笔者揣测，此目录的含金量或将不如前两版医保目录的纯度高。从现行医保目录中已经不难看出，相关品种医保受限已经逐渐扩大化，这也充分体现了医疗保障基金的总体盘子总体从严管理的思路。从这个角度讲，下一步或谈或竞的医保支付标准将呈现越来越低的趋势。国家带量采购及地方带量采购已经走出了起步降幅50%的道路，涉及医保支付标准将调整的越来越低，企业降价的压力将逼近红线。同时，医保支付范围将在现有基础上进一步收缩，一些跨科室滥用的药物将受到医保支付范围的限制，在合理用药的大背景下，对这些品种来说，未来的市场发展将遭受较大的挑战。
总体来分析，现在的医保目录就像考全国经济师一样，考试门槛出奇的低，但考试难度出奇的高，经历的洗礼并不少。企业对此切勿陷入极端兴奋与妄自菲薄的两个极端，要有清醒的认识。无论是带量采购也好，还是医保目录准入也好，均从一定程度上重塑了国内医药领域的竞争格局。药品价格不断下行是必然的趋势，未来拼的是质量、价格、管线的丰富程度，任何依赖于单一品种存在的企业将会承受巨大的压力。对企业来说，要从大局角度来客观面对此次医保目录的调整，做好整体统筹规划，从而实现企业健康良性持续发展。
责任编辑：三七
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