痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，易诊而难治。发病机制涉及雄激素影响、皮脂腺分泌亢进、角化过度、痤疮丙酸杆菌定植、固有免疫系统活化等。临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿等一系列损害，严重影响人们的容貌和心理健康。
痤疮的发病机制
一、皮脂分泌过多（雄激素的影响）
前至少有3种证据支持痤疮与皮脂分泌率增加相关：
1、2～6岁儿童皮脂分泌极少或者无分泌时不会出现痤疮。相反，一些小于6 个月的婴儿在皮脂大量存在的短期内会出现痤疮；
2、痤疮患者的皮脂分泌率高于对照人群；
3、减少皮脂分泌通常可以改善痤疮。皮脂腺被视为第二个性器官，其活性 主要依赖于性腺或肾上腺分泌的雄激素，皮脂腺本身具有的将睾酮转换为二氢睾酮的能力，从而发挥更强的作用。皮脂腺内有能够将脱氢表雄酮转换为活性更强的雄激素所需要的酶，其中包括1型5α-还原酶。
二、毛囊皮脂腺导管过度角化
这些过程不止是发生在痤疮的早期，即粉刺形成期，也是痤疮的特征性表现。毛囊皮脂腺导管过度角化的机制目前尚不明确，但是导致粉刺形成的重要原因是导管内角质形成细胞的异常增殖和分化。诱发角质形成细胞过度增殖的原因包括皮脂的组成成分、对雄激素的反应等，雄激素在粉刺形成过程中也起重要作用，雄激素水平的升高可能会导致漏斗部的角质形成细胞过度角化。此外，局部细菌和细胞因子的产生也参与角质形成细胞的过度增殖。
三、痤疮丙酸杆菌和炎症反应
目前普遍认为，痤疮丙酸杆菌在痤疮的发病机制中起重要作用。最初曾被认为，痤疮丙酸杆菌主查通过其产生的脂肪酶使毛囊内的脂质代谢为游离脂肪酸进而导致痤疮炎症性病变（脂肪酶理论）。
目前认为痤疮丙酸杆菌还可以产生蛋白酶和透明质酸酶，这两种酶在炎症反应过程中起重要作用。在粉刺形成过程中，痤疮丙酸杆菌或分泌趋化因子，当中性粒细胞进入毛囊后，吞噬痤疮丙酸杆菌，释放水解酶，进而可能在破坏毛囊上皮细胞的过程中发挥重要作用。
痤疮丙酸杆菌还可通过活化补体的经典和旁路途径进而导致炎症性反应。痤疮丙酸杆菌还可以激活Toll样受体诱导TNF-α-和IL-1的产生，痤疮丙酸杆菌还可诱导抗菌肽的表达和炎性细胞因子/趋化因子的产生，进而诱导炎症反应。
四、其他参与痤疮发病机制
1、日光
2、饮食
3、月经周期
4、季节
5、精补压力
6、遗传
痤疮分级方法
痤疮的发生由微粉刺开始，逐步向炎症性丘疹、脓疱等发展。了解痤疮的分级对于正确处理非常重要，总的原则是：
轻度痤疮，可以考虑用护肤产品处理
中、重度痤疮，则应当以医学治疗为主，而护肤品护理为辅。
那么，痤疮是如何分级的呢？
目前全球并没有一个统一的、公认的标准痤疮分级方法，不过已有的方法基本上是依据痤疮皮损的类型和个数划分。由于点个数十分麻烦，因此临床上一般根据皮损的类型粗略估计的做法也比较常见。一般而言：
I级痤疮: 较轻，以粉刺为主,皮损数目少。
Ⅱ级痤疮: 除粉刺外还有炎性丘疹。
Ⅲ级(中度): 除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
Ⅳ级(重度): 除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
痤疮的分级治疗
痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质，而痤疮不同的严重程度及不同类型的皮损对不同治疗方法的反应也是不同的，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。
此外，不同药物的作用机制往往针对痤疮不同发病环节，因此不同治疗方法的联合使用可以产生治疗的协同作用，从而增加疗效。
当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活改变，以充分体现个体化的治疗原则。
I级治疗：主要采用局部治疗。首选外用维A酸类药物，必要时用过果酸或水杨酸等以提高疗效。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤品也可作为辅助治疗手段。同时可以采用粉剌去除术等物理疗法。
Ⅱ级治疗：通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。为避免局部不良反应,维A酸联合过氧化苯甲酰治疗时,可隔日使用一种药物或两种药物早、晚交替使用。局部治疗效果不佳者可增加使用口服抗生素，或加上蓝光照射、果酸疗法等物理治疗方法。
Ⅲ级治疗：这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一，要保证足够的疗程。推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激索药物治疗,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。
其他治疗方法（如红、蓝光及光动力疗法等）也可联合应用。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素超过2个月者,加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要,可防止和减少耐药性的产生。
Ⅳ级治疗：口服异维A酸是一线治疗方法。对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素或糖皮质激素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗，目前无循证医学证据支持口服异维A酸联合抗生素治疗。也可同时使用上述Ⅲ级痤疮治疗方案。
有时候会接到一些照片咨询，明明已经是中重度甚至重度痤疮了，还在问“什么护肤品有效？”，就是因为对痤疮的分级没有认识造成的——这类情况应当及早就医。
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