前列腺癌在早期通常没有明显症状，到了中期，出现的尿频、尿痛、尿不尽等症状常常与良性前列腺增生的症状极为相似，难以区分。那么，如何才能在早期发现前列腺癌患者呢？目前，前列腺特异性抗原（PSA）检测被公认为是早期发现前列腺癌的最佳筛查手段。
据了解，在广州的多个社区，为50岁以上的中老年男性提供免费的前列腺特异性抗原（PSA）检测。例如，广州医科大学附属第一医院与海珠、荔湾、越秀、白云、黄埔区的49家社区签约，为50岁以上的老年人进行免费前列腺癌筛查，探索具有广州特色的社区-医院联合前列腺健康筛查模式，即通过“一管血”在社区找出前列腺癌患者。
广州医科大学附属第一医院泌尿外科古迪主任团队在社区义诊
10年来，我国前列腺癌发病率显著增加
在全球男性所有恶性肿瘤中，前列腺癌发病率位居第二，死亡率排名第五，且全球各区域发病率差别较大。在欧美男性中，前列腺癌发病率居首，死亡率位列第三。近10年我国前列腺癌发病率显著增加。在中国男性中，前列腺癌发病率居第六位。国家癌症中心数据显示，自 2008年起，前列腺癌成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤。
为何男性前列腺癌发生率增长如此之快？广州医科大学附属第一医院泌尿外科古迪主任医师表示，年龄增长是最主要的风险因素，我们已经进入到老龄化社会，60岁以上男性发病率显著增加。此外，有家族前列腺癌史的男性风险更高。
根据国家癌症中心最新发布的恶性肿瘤疾病负担情况，2022年我国前列腺癌发病人数为 13.42万人，死亡人数为 4.75万人。与10年前相比，前列腺癌的发病率有显著增加，这可能与人口老龄化、生活方式的改变以及肿瘤检测的普及有关。
古迪主任团队在社区进行筛查前列腺癌
在社区进行筛查，医生拓展了前列腺癌的早筛模式
早期前列腺癌一般没有症状，当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，会出现下尿路症状，如尿频、尿痛、尿不尽等，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。而良性前列腺增生也有尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁等症状，因此患者自己往往难以区分，可能会延误治疗。
所以，对前列腺癌进行早筛显得尤为重要。古迪主任介绍，前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的肿瘤标志物，其水平升高可能与前列腺癌有关。通过抽血检查 PSA 结果，可以帮助筛查出可疑的前列腺癌患者。因此，PSA 检测是早期诊断前列腺癌的重要指标之一，也是目前公认的早期发现前列腺癌的最常用筛查手段。
从2019年开始，古迪主任团队逐渐摸索出具有广州特色的社区-医院联合前列腺健康筛查模式。广州医科大学附属第一医院泌尿肿瘤专科主治医师李名钊向记者介绍，首先社区医疗人员会向居民发布免费筛查的信息，并登记筛查人员的信息。社区检验人员抽取居民几毫升血液进行离心保存，再通过物流将这些样本送到医院检验科出具检测报告。如果结果异常，就会通知患者在广医一院的三个院区（越秀、海珠、荔湾）通过绿色通道转诊，进行再次确诊检查。据统计，在已完成的13万筛查人群中，有 1.5万例 PSA 异常，其中约1000例确诊为前列腺癌。同时强调我国前列腺癌确诊时晚期比例高，5年生存率仅为 71%，远远落后于欧美发达国家。如果能够做到早期诊断，大部分患者能通过根治手术治愈，生存期和生活质量也能大大改善。
广医一院泌尿外科古迪主任医师
机器人辅助手术已被广泛用作开放手术的替代方案
进行社区筛查的目的就是为了发现早期的前列腺癌，以便及时治疗。目前，早期患者进行手术切除，治疗效果比较理想。古迪主任介绍，前列腺癌机器人手术，特别是机器人辅助根治性前列腺切除术，是目前治疗前列腺癌的先进手段之一。机器人辅助根治性前列腺切除术自2001 年首次报道以来，已被广泛用作开放手术的替代方案。
在欧美国家，约 85%的根治性前列腺切除术是由机器人完成的，表明机器人手术在泌尿外科已经迅速普及。古迪主任表示，机器人手术系统具有高清立体视野、放大图像、滤除手颤、可转腕机械臂等优势，这些特点使得手术更加精准和安全。在机器人的帮助下，手术时间至少缩短 40%，同时大大减少了手术并发症的发生率，最大程度上保护患者的功能，提高他们的生活质量。
“目前机器人手术已经从多孔提升至单孔手术，这也减少了腹部多个切口带来的不适，目前我们中心绝大多数的机器人辅助前列腺癌根治手术都能通过单孔技术施行，手术当天可以在膀胱造瘘管留置前提下拔除尿管，基本上能做到术后第二天出院，患者恢复更快，术后感觉更舒适。”古迪主任如是说。
当然，尽管机器人手术有诸多优点，但也存在一些缺点，如设备成本高、对操作人员技术要求高、手术费用会比传统手术有所增加。
文 | 记者 张华图 | 受访者提供
