1月3日，新疆医保局发布了2024年第1号公告《关于2023年新疆维吾尔自治区解除医保服务协议医药机构名单》。
01
多省医保局重拳出击
一批公立基层医疗机构被“踢出”医保
据该公告内容显示，在2023年中，各级医保部门对医保定点医药机构进行全覆盖监督检查，并依据相关法律法规对139家医药机构解除医保服务协议。与过往的公告不同，此次名单里有着不少的公立基层医疗机构（社区卫生服务站、一级医院、门诊部），以及民营的医院、诊所等。
2023年新疆解除医保服务协议医药机构名单
来源：新疆医保局无独有偶，近日湖南省医保局也曝光5个基层卫生院、卫生室违法使用医保基金的典型案例。
而前不久北京医保局也中止、解除了5家基层医疗机构的医保资格，它们分别属于公立的卫生室、服务站和民营的医务室。详情如下：
02
强监管时代来临
基层医药机构会面临“撤点并校”吗
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，不是“唐僧肉”。这句话在过去一年里，被政府在各个重要场合都曾反复提起。比如，2023年5月国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》后，全国医保一盘棋进程加快，各地医保局联合其它相关部门强化基金的日常监管，并通过飞检、专项整治等方式重拳出击。
可以说，在这样的高压态势下，医保基金强监管时代已然来临。
以这次新疆、北京医保局公布的名单来看，有的是被解除、有的是被中止。其中的差别就是，被解除的可能是属于被查出有违法、违规使用医保基金的；被中止的则是可能是由于各种正常的原因，自身不能继续为参保人员提供服务，才选择中止的。
事实上，随着我国城市化的不断深入，一些村级卫生室、服务站由于地理位置偏僻、当地人口流失严重等客观原因，以及自身医护水平限制，陷入了经营困境。据国家卫健委公开的数据显示，我国基层医疗机构诊疗人次在2019年达到最高峰的45.3亿人次后，在2020年出现剧烈下滑，诊疗人次降至41.1亿人次，直接减少4.2亿人次。此后2年虽然有缓慢回升，但和疫情前相比仍差了一大截，而这些流失的人群，加剧了基层医疗机构的经营难度。
来源：国家卫健委正因如此，一些公立基层医疗机构为了生存，有时会采用一些违法、违规的手段吸引周边用户，甚至虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历等，而现在随着医保常态化监管能力的加强，一些问题更多的浮出了水面。
可以预期的是，就和过去教育领域的“撤点并校”有点类似，考虑到当前的财政压力以及市场需求，未来一些基层医疗机构，特别是公立的或将面临“结构性优化”，以便政府整合医疗资源，更高效的服务当地群众。
