泰康在线2021年上半年理赔报告:55万客户共获赔14亿元

泰康在线2021年上半年理赔报告:55万客户共获赔14亿元
2021年07月30日 16:16 证券日报之声

本报记者 苏向杲

近日,互联网保险公司泰康在线发布的《2021年上半年理赔及用户风险画像大数据报告》显示,泰康在线上半年共赔付金额14亿元,理赔件数120万件,平均每13秒有一件理赔结案。目前,泰康在线健康险理赔线上化率达99%、财产险理赔线上化率达90%。小额理赔案件中,93.7%的用户在24小时内完成理赔。

用户风险画像大数据报告显示,小额门诊医疗和住院医疗理赔集中在中青年和儿童群体,大额百万医疗理赔集中在40-60岁的中老年人群。疾病类型上,大额百万医疗和重疾的理赔仍然以癌症为首,占比均超过50%;儿童重疾则以白血病为主,占儿童重疾总数的30%;小额医疗聚焦常见病、多发病,儿童以呼吸道疾病为主,成人以亚健康、心脑血管疾病为主。

数据报告显示,2021年上半年,泰康在线共赔付金额14亿元;服务理赔客户近55万人,同比增长135%;理赔件数超120万件,同比增长40%。

泰康在线理赔半年报通过门诊医疗险、住院医疗险、重疾险等产品的理赔数据,刻画出了用户风险画像,揭露了不同年龄、不同性别群体的健康风险和疾病特征。

具体来看,在小额门诊医疗理赔方面,出险用户集中在12岁以下的儿童和25-40岁的中青年人群,人均就诊2.4次,疾病聚焦常见病。其中,12岁以下的儿童占比55%,就诊的前三类疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、鼻部疾病;25-40岁的中青年人占比36%,就诊原因为亚健康、月经不规则和腹痛等。泰康在线提示广大家长关注幼童相关疾病的预防,提高幼童免疫力、注意饮食安全;同时提醒中青年人群注重健康管理。

在小额住院医疗理赔方面,出险用户集中在6岁以下的婴幼儿和45-55岁的中年群体,婴幼儿聚焦常见病,中年群体慢病问题开始凸显。其中,6岁以下的婴幼儿占比26%,主要疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、腺样体肥大等;45-55岁的中年群体占比27%,住院原因集中在冠心病、脑梗塞、子宫疾病等,泰康在线提示中年群体注意心脑血管健康、加强日常检查。

在大额百万医疗理赔方面,高发年龄集中在40-60岁的中老年人群,疾病类型以恶性肿瘤为主,占53%。出险TOP5的恶性肿瘤分别为乳腺癌、支气管癌或肺癌、甲状腺癌、直肠癌、宫颈癌。报告显示,大额百万医疗出险用户的相关医疗费用中,社保支付48%、泰康在线赔付41%,用户仅自付11%。恶性肿瘤花费多、就医负担大,商保作为基本医保的有力补充,充分发挥保障作用,帮助用户“花小钱、看大病”。

在重疾理赔方面,恶性肿瘤仍然“一马当先”,占比76%,其余为急性心肌梗塞、良性脑肿瘤、严重慢性肾衰竭、冠状动脉搭桥术。在恶性肿瘤中,无论男女的TOP5名单中,甲状腺癌均位居第一。男性其次是肺癌、直肠癌、肝癌、鼻咽癌;女性其次是乳腺癌、肺癌、宫颈癌、子宫内膜癌;值得注意的是,未成年人重疾理赔中,白血病占比最高,为30%,其次是骨恶性肿瘤和脑恶性肿瘤。泰康在线提示男性用户注意烟酒危害,并减少高蛋白、高脂肪食物的摄入;女性用户定期进行妇科及乳腺检查,早发现早干预早治疗;白血病等儿童重疾成因复杂,家长群体应密切关注未成年人成长过程中的身体健康变化,及早干预治疗。

(编辑 李波)

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