本报记者 苏向杲
近日，互联网保险公司泰康在线发布的《2021年上半年理赔及用户风险画像大数据报告》显示，泰康在线上半年共赔付金额14亿元，理赔件数120万件，平均每13秒有一件理赔结案。目前，泰康在线健康险理赔线上化率达99%、财产险理赔线上化率达90%。小额理赔案件中，93.7%的用户在24小时内完成理赔。
用户风险画像大数据报告显示，小额门诊医疗和住院医疗理赔集中在中青年和儿童群体，大额百万医疗理赔集中在40-60岁的中老年人群。疾病类型上，大额百万医疗和重疾的理赔仍然以癌症为首，占比均超过50%；儿童重疾则以白血病为主，占儿童重疾总数的30%；小额医疗聚焦常见病、多发病，儿童以呼吸道疾病为主，成人以亚健康、心脑血管疾病为主。
数据报告显示，2021年上半年，泰康在线共赔付金额14亿元；服务理赔客户近55万人，同比增长135%；理赔件数超120万件，同比增长40%。
泰康在线理赔半年报通过门诊医疗险、住院医疗险、重疾险等产品的理赔数据，刻画出了用户风险画像，揭露了不同年龄、不同性别群体的健康风险和疾病特征。
具体来看，在小额门诊医疗理赔方面，出险用户集中在12岁以下的儿童和25-40岁的中青年人群，人均就诊2.4次，疾病聚焦常见病。其中，12岁以下的儿童占比55%，就诊的前三类疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、鼻部疾病；25-40岁的中青年人占比36%，就诊原因为亚健康、月经不规则和腹痛等。泰康在线提示广大家长关注幼童相关疾病的预防，提高幼童免疫力、注意饮食安全；同时提醒中青年人群注重健康管理。
在小额住院医疗理赔方面，出险用户集中在6岁以下的婴幼儿和45-55岁的中年群体，婴幼儿聚焦常见病，中年群体慢病问题开始凸显。其中，6岁以下的婴幼儿占比26%，主要疾病为呼吸道疾病、消化道疾病、腺样体肥大等；45-55岁的中年群体占比27%，住院原因集中在冠心病、脑梗塞、子宫疾病等，泰康在线提示中年群体注意心脑血管健康、加强日常检查。
在大额百万医疗理赔方面，高发年龄集中在40-60岁的中老年人群，疾病类型以恶性肿瘤为主，占53%。出险TOP5的恶性肿瘤分别为乳腺癌、支气管癌或肺癌、甲状腺癌、直肠癌、宫颈癌。报告显示，大额百万医疗出险用户的相关医疗费用中，社保支付48%、泰康在线赔付41%，用户仅自付11%。恶性肿瘤花费多、就医负担大，商保作为基本医保的有力补充，充分发挥保障作用，帮助用户“花小钱、看大病”。
在重疾理赔方面，恶性肿瘤仍然“一马当先”，占比76%，其余为急性心肌梗塞、良性脑肿瘤、严重慢性肾衰竭、冠状动脉搭桥术。在恶性肿瘤中，无论男女的TOP5名单中，甲状腺癌均位居第一。男性其次是肺癌、直肠癌、肝癌、鼻咽癌；女性其次是乳腺癌、肺癌、宫颈癌、子宫内膜癌；值得注意的是，未成年人重疾理赔中，白血病占比最高，为30%，其次是骨恶性肿瘤和脑恶性肿瘤。泰康在线提示男性用户注意烟酒危害，并减少高蛋白、高脂肪食物的摄入；女性用户定期进行妇科及乳腺检查，早发现早干预早治疗；白血病等儿童重疾成因复杂，家长群体应密切关注未成年人成长过程中的身体健康变化，及早干预治疗。
（编辑 李波）
