我们在临床上经常遇到各种各样首发症状的心梗。
外科比较常见的，病人表现为为右上腹痛，实际上可能是一个心梗病人。
而且这种病人，常规的12导联心电图正常，要在18导联心电图上才能够看得到病理性Q波。
耳鼻喉科也经常能够碰到，病人以咽喉疼痛为主要表现，同时还伴有胸闷胸痛的症状，病人是一个心梗病人！
骨科也经常能够遇到，病人肩膀疼痛，却是一个心梗的早期表现！
消化科也能够遇到，病人早期表现为腹痛腹泻，伴有胸闷胸痛的话，也很可能是一个心梗的病人！
所以，很多人不明白，为什么自觉肩膀痛，有时候竟然会这么危险？
今天我们来讲一个不典型的心梗病人！
他48岁，是个软件攻城狮。
那天他吃过晚饭后在散步，突然就感觉左肩突然痛了起来。
一开始，他也不以为意，一天到晚用电脑的人，如果谁没有过颈肩痛，还真不多见。
可是，他的左肩疼痛却越来越严重，还伴随着说不出的难受，那是浑身难受，额头直冒冷汗，还有浑身无力，走不动路。
到了晚上7点多，他再也忍不住，在家人搀扶和陪同下来到了医院急诊室。
他先挂了骨科的急诊。
自己肩膀痛，去挂个骨科急诊，这点常识，他觉得自己还是有的。分诊护士也认为他应该挂骨科急诊。
医生发现他说不清楚自己的左肩具体是什么部位痛，医生给他检查了身体，按来按去，也按不出一个具体的疼痛的点。
医生看到他确实疼痛的样子，那就给他拍个片子吧。
但他拿了拍片单子出门的时候，医生发现他走路有气无力的，都要家人扶着他走。
这个时候，医生就警惕了。你什么时候见过肩膀的病导致肩膀痛的人，走路还要人扶的那么有气无力的吗？
这不正常啊。
医生马上就想到了，莫非……
医生把他请回来，又给他开了个心电图，嘱咐家人用平板车拉着他先去做心电图检查。
心电图检查结果马上就出来了：
图片：他的急性下壁前壁心梗的心电图表现
他的心电图上，出现了异常的Q波，很像是一个急性下壁和前壁心梗的心电图。
骨科医生给他联系了心内科专家会诊，同时加做了18导联的心电图和另外的心肌酶谱等一系列检查，很快，他就确诊为急性下壁和前壁心梗。
很快，他被送入了心内科病房住院抢救治疗。
由于没有耽误时间，溶栓治疗还来得及，治疗很顺利，他顺利康复出院了。
回头想想，医生吓出一身冷汗，他当时如果没有及时的确诊，确实是会有生命危险的呢。
为什么心肌梗死会表现在左肩痛呢？
这就是医学上说的牵涉痛。
由于牵涉痛的存在，心肌梗死会有各种各样的症状表现。
心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
当然，那是最典型的心肌梗死了，如果每个病人生病表现都很典型，那医生就好当了呢。
医生难当，是因为每个病人的表现都不一样，心梗在临床上表现可是花样百出呢。
我多次讲过突出表现为肚子痛的心梗，有些像胆囊炎发作，有些像阑尾炎发作。
这些表现为腹痛的心梗病人，在普外科最容易遇见。
骨科医生在临床上，可以见到突出表现为左上臂痛的心梗，也可以见到左小指和无名指疼痛的心梗。
口腔科也可以遇见突出表现为牙痛的心梗。牙痛的部位为左下颌后牙区，疼痛区域弥散，定位性差。医生查不出到底哪个牙齿疼痛。
我也遇见过突出表现为剧烈呕吐的心梗，病人吐得一塌糊涂后，病人有气无力的，医生会想不到是心梗。
不过，不管哪一种另类表现的心梗，这些病人往往会有共同的表现就是浑身难受和乏力，全身的症状，比局部的症状更为严重，毕竟心脏出问题了嘛。
这个浑身难受和乏力，往往会提醒医生，想到病人有可能是心梗。
牵涉痛的形成机理至今还不明确。有各种各样的学说。
有一种学说认为：内脏痛觉传入与被牵涉皮肤区域的传入,在脊髓内会聚到同一神经元池或神经元上,继而投射到脑,产生错觉,即聚合一投射学说。
简单地打个比方：张三和李四家的电话机共用了一条电话线，导致串线了，张三打电话给你，可能来电显示是李四打来的电话。聚合一投射学说就是这么解释心脏的牵涉痛的现象的啦。
牵涉痛的存在，会提醒医生看病人的时候多个心眼，医生当然不会头痛医头脚痛医脚。
我给大家介绍牵涉痛的存在，一方面，要提醒大家，对于牙疼，肩膀痛，腹痛甚至手指痛等各种疼痛时，如果伴随着浑身难受和乏力的症状，千万不要大意，要及时上医院检查。
心梗发病2小时内是抢救的黄金时间，用溶栓或者介入放血管支架，也最好在发病6小时之内进行，所以患者早就诊，这个时候就显得很重要。
我给大家介绍牵涉痛的存在，另外一方面，我也希望大家明白：当你牙痛，手痛，肩膀痛或者腹痛就诊的时候，医生给你开了心电图的检查，这可不一定是医生为了赚你的钱而乱检查，这往往是医生要考虑的病情，比你想象的要复杂。
这个时候，你可要好好配合医生哦。
到医院看病，该做的检查，还是要做的！
