上周,财蜜@子期发了一篇帖子👉提示两个和普通人相关的风险。
其中,一个提醒说的是最近发生在北京的一件电动车撞人后家属索赔30万的事。
(以下内容部分节选自财蜜@子期的帖子)
电动车撞人后家属索赔30万
题主是个单身女孩,电动车上班路上正常行驶,一个路口左转刚起步撞到一个75岁老太太,交警判她全责,送医院之后检查为股骨胫骨裂,她前后付了6万元押金和手术费,期间还付了4000元的护工费,期间与家属沟通良好。
在即将出院时,家属却要求这个女孩一次性赔偿30万,说包含长期康复费、护工费、营养费等等。
女孩咨询律师,并带着片子咨询康复中心,老太太恢复不错,几乎不会有二次手术的问题,律师认为对方大开口了,她梳理材料之后愿意支付康复费、6个月护工费、10%二次手术风险、3万精神赔偿共计18万,对方还不同意,所以在社交平台上发帖请大家支招。
评论两边倒,站哪头的都有。
这个事件不评价,但风险是看到了,真是贵啊。
平时我也是电动车出行的人,火速去买了骑行保,可惜第三者医疗最高6万,还包含第三者身故伤残以及电动车盗抢,已经比啥都没有强多了,一个月保费21块钱,建议平时电动车出门的都去买一份吧,不过也要看一下理赔条款,按要求驾驶(例如不能私自改装等)才能理赔。
这里@子期提到了电动自行车保险,可用于赔付第三者责任。
平时骑电动车比较多的朋友,可以考虑买一份电动车意外险,骑行摔伤、撞人都能获得一些赔偿。
在支付宝里,搜“骑行保”(如下图),按自己的实际需求购买就行。
除了给电动车买份三责险外,这个案例中其实还有一个点,她姐也想借此说一说。
那就是,发生交通事故,医保可能不给报销。
大部分人会认为,发生交通事故需要治疗时,医保肯定能给报销。
然而事实是,有些情况下医保是不报的,而且还是有法律依据的。
我国《社会保险法》第三十条第一款规定:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(1)应当从工伤保险基金中支付的;
(2)应当由第三人负担的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的。
医保不保障的第二种情况,指的是因为第三人的侵权行为导致受伤住院,比如交通事故、打架等。
不过,医保也很人性。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
我们举个例子来看:
A某在路上正常行走,被逆行的摩托车撞倒受伤。
交警部门认定摩托车司机负全责,这就属于“应当由第三人负担的”的情况。
那么A某就医期间产生的医疗费用应由摩托车司机承担,医保不予支付。
提醒!
如果A某是在上班途中发生的交通事故,且并非事故的主要责任人,看病治疗的费用应该从“工伤保险基金中支付”,医保基金也不予支付。
如果摩托车司机全责,但是却肇事逃逸了,或是对方死活就是不出钱。
为了不耽误A某的治疗,A某可以申请使用医保报销。
不过,这时的医保报销属于垫付。
需要A某提供必要的证明材料,由医保审核后,先走医保进行报销。事后,确定了肇事人且确定了赔付比例,医保机构会要向侵权人追偿该笔垫付的医疗费。
还有一种情形,如果A某自己在交通事故中负全部责任,因参保人个人过错导致的医疗费用,可以使用医保报销。
而在交通事故中,如果A某被认定承担部分责任,那么个人承担责任的那部分医疗费用可以走医保,其余部分由对方承担。
她姐还要提醒一点的是!!
千万不要觉得“反正有医保,出了交通事故就说是自己不小心摔的,责任都是自己,这样医保就能报销了。”
她姐只能说,有这样的想法:很“刑”,很可“拷”啊!
如果在有第三方责任人的情况下,参保人自行到医院就医,隐瞒受伤的真实原因并利用医保报销,涉嫌欺诈骗保,是违法行为。
那么,遇到交通事故,商业医疗险可以给报销吗?
如果之前买了商业保险,比如百万医疗险,肯定是可以获赔理赔的,但是需要分清楚以下几点。
(1)如果肇事方用了车辆的三责险,医保是不给报销的,自己买的百万医疗险,会按照无医保结算情况下进行部分比例报销,一般为60%。
比如,因事故住院花费10万,对方三责险报销2万,商业医疗险报销剩余8万中的60%,即4.8万,受害者自己需要承担3.2万。不过这笔钱可以向肇事方追偿。
(2)如果肇事方没使用三责险或逃逸了,医保同意先垫付报销,那么百万医疗险100%报销,但需要扣除1万元的免赔额部分。
比如,还是住院花费10万,医保报销6.5万,商业医疗险扣除1万元免赔额,报销2.5万。
(3)如果肇事方没使用三责险或逃逸了,医保也不给垫付报销,那么百万医疗险60%报销,且需要扣除1万免赔额。
第(3)种情况对于受害人来说就比较惨了……
如果住院花10万,扣除1万免赔额后的9万元里,保险报5.4万,最终要自己承担4.8万元。
当然,也有一些百万医疗险免赔门槛低于1万元,100%赔付。
比如长相安长期医疗险,第一年的免赔额是1万元,但它可以逐渐递减。
在保障期内,如果没有发生理赔,免赔额每年降低1000元,最高能降至5000元。如果发生了理赔,年度免赔额则会恢复至1万元。
这样即使遇到最糟糕的第(3)种情况,自己承担的也能少一些。
其实不止是百万医疗险,其他商业险也是可以赔付交通事故的。
意外险
交通事故中造成伤残和身故,可以赔付。
比如A某为自己投保了100万的意外险,不幸被司机撞伤。司机赔付了A某的各项损失后,A某还可以进行伤残等级鉴定,获得意外险的赔付。
如果A某经鉴定属于10级伤残,则可以获得保额10%的赔付,即10万元。
156元保一年,有50万的意外身故/伤残,有5万的意外医疗额度,社保外费用也能报销,意外住院还给100元/天的津贴,一年最高能赔180天。还有有猝死保障,出现症状后 24 小时内死亡,可理赔30万。
重疾险
重疾险的赔付有个前提,那就是发生交通事故后需要手术,而且是保障责任中出现的手术,比如主动脉手术、心脏瓣膜手术这类。
这种情况下,也是可以申请赔付的。
意外导致的重疾,多赔30%保额。
比如意外导致的双耳失聪、严重烧伤等重疾,买50万保额可以获赔65万,多赔15万。
保障疾病种类由108种增加到110种,还把严重的1型糖尿病补上了。
人身寿险
一旦交通事故导致身故或全残,可以向保险公司申请寿险理赔。
身故或伤残保险金最高350万,还可以选择法定节假日自驾车意外身故或伤残关爱金,保额为基本保险金额的50%。
一场交通事故,主要责任人可能因此背负沉重的债务,而受害者的生命财产也会受到不同程度的伤害。
保险可能没办法改变结局,但是至少可以给一点体面。
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