数十年前，如果一个乡村出生的孩子发生了新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），孩子能得到的最好治疗条件是转院到县城的医院，但当时的县级医院可能还没有专门的新生儿科病房，也未必有足够的能力来治疗NRDS，最终结果可想而知。
令人庆幸的是，如今这样的情况越来越少。在政府的推动下，我国大部分地区的县级医院都建设了新生儿科病房。不过基层仍存在医疗发展不平衡的问题，基层医院NRDS诊疗现状如何？有哪些问题需要解决？应如何提高基层医生的医疗水平？针对这些关键问题，我们采访了新生儿领域权威专家复旦大学附属儿科医院周文浩教授与重庆医科大学附属儿童医院史源教授。
近10年来 基层医院NRDS诊疗水平大幅提升
医师报：目前，我国基层医院NRDS诊疗现状如何？
周文浩教授：NRDS是一种容易导致早产儿致死、致残的重要疾病。近10年来，我国经济水平明显提高，医学知识普及水平也有所提升，患儿家属对于小早产儿的救治越来越积极。基层医院中，无论是硬件设施，还是救治能力，亦或是医护人员医疗水平，在最近10年都有明显的提升。在规范的执行、关键技术的应用，包括呼吸机、肺表面活性物质（PS）应用，医疗质量管理等方面也在不断进步。在全国大部分医院包括基层医院，NRDS救治能力已经取得了非常明显的进步，这是件可喜的事情。
复旦大学附属儿科医院周文浩教授
我曾在基层医院工作过3年，2002年，还曾参加上海青年医师志愿者赴云南的活动，在云南从事了半年的医疗工作。无论是在我大学毕业的1991年，还是做志愿者的2002年，当时基层医院对新生儿救治能力与现在相比都有很大差距。
此后在政府的推动，全国新生儿科专家的共同努力下，以10年为一个阶段，基层医院新生儿科救治能力都取得了一定水平的提高。令我印象最深的是，2000年左右，云南德宏州儿科医院床位数仅有二十多张。到了2021年，该院新生儿科床位已接近130张，从根本没有新生儿病房到能够独立开展NRDS等疾病的救治工作，新生儿床位数从无到有，从有到多，这变化不可谓不大。
在这20年中，还有很多来自边疆地区，在复旦大学附属儿科医院进修的医生回到家乡，将学到的新生儿科常见病、危重病诊疗知识、关键技术全盘移植到当地的医院，造福了边疆地区。
史源教授：一般32周以上、1500克以上、无并发症的患儿，大部分区级县级医院已经具备一定救治能力。这些医院一般都配备有无创的呼吸机，可使用PS以及枸橼酸咖啡因，三者是NRDS治疗必备的重要方法。可以说，只要未发生感染，做好综合性的治疗，绝大多数早产儿都能够获得救治。当然有合并症情况例外，病情更严重的患儿需转移到更高级的新生儿病房进行救治。
重庆医科大学附属儿童医院史源教授
基层医院新生儿科发展处于质量提升阶段
医师报：基层医院在NRDS等新生儿科疾病的诊疗方面经历了怎样的发展历程？对于NRDS的救治，基层医院还有哪些方面需要改进？
周文浩教授：基层医院新生儿科发展经历了三个阶段，第一，通过对医护人员进行培训、基本医疗设施的购置，逐渐建立起新生儿病房，能独立开展一些疾病的简单诊治工作。第二，从单一的小规模开始不断扩展。第三，新生儿科医疗质量不断提升。目前正处于质量提升阶段。
对基层医院而言，人才的培养要持之以恒，规范的遵守要持之以恒，质量的持续改进要持之以恒。要不断遵循规范，对存在的问题进行持续的改进。如果可以，建议基层医院可以加入到中国新生儿协作网等平台中，彼此形成联络，开展更多合作。我们正在做的高原新生儿医学联盟，就是希望聚集海拔2500米的基层地区医疗机构的力量，不断提高基层医院的医疗水平。
史源教授：20世纪90年代，县级等基层医院鲜有新生儿病房。近年来，国家加大了对县级医院的投入与建设，很多医院都建立了新生儿病房，有了跨越式的发展。在发达的省市地区，如北京、上海、广东等地的县级医院，通常设备配置都很精良，经济条件比较好。前些年，云南等省市的县级医院还达不到发达地区的条件。而今在医护人员配备、设备配置、药品配备方面都取得了很大的进步，正在慢慢与发达地区的县级医院缩小差距。
PS是治疗NRDS重要手段之一
基层医院应加强PS使用方法的培训
医师报：在NRDS治疗理念推广上，基层医院还存在哪些难题？PS替代治疗在基层医院应用情况如何？应如何帮助他们？
周文浩教授：基层医院新生儿科的发展取决或受限于当地医疗水平与经济发展状况，以及整个区域中相关医学知识的普及情况。因此，作为新生儿科医生，首先要积极投身医学科普工作，让更多基层地区的家庭以及全社会重视新生儿科疾病，正确认识疾病的治疗以及获益情况。第二，应主动推动治疗规范等相关工作，对医疗常规诊治的一些规范操作尽可能优化，改变现有不足之处。
作为治疗NRDS的常用药物，PS虽然价格较高，但从卫生经济学角度来去评价其价值会发现，这是一种可以降低NRDS死亡率、改变早产儿生存质量的药物。现在缺乏一些有效的、从卫生经济学角度对于药物进行评价的研究，此类研究有必要尽快开展，让社会或医疗机构充分认识到一些药物所带来的卫生经济学效益。这是值得每位医护人员、医保政策制定者思考的问题。
史源教授：我国新生儿救治水平目前已接近发达国家，当然基层医院还存在发展不平衡的问题，偏远地区，如西藏、新疆、贵州等地相对较为落后，但整体而言都在进步之中。例如，西藏过去没有PS，近3年才陆续引进，最早出现在首府拉萨，以及西藏下辖地级市那曲、昌都等较发达城市，这些地区的NRDS患儿使用PS后，NRDS死亡率大幅降低，甚至降到了只有以前的1/3或更低，这个数据足以证明PS应用在NRDS治疗中的重要性。此外，虽然大部分基层医院都配备了治疗早产儿的PS，但在使用经验上还比较欠缺，医生实践机会较少，还需进一步加强药物使用方面的技术培训。
总之，经济较发达地区的基层医院应在医疗技术方面加强培训，经济不发达地区的基层医院，在人力、物力、设备、病房的建设上都需进一步加强。最近中华医学会儿科分会新生儿学组制定了各种对基层医院的帮扶计划，比如网络授课、现场教学相结合等培训活动，正在努力帮助基层医院新生儿科推广最新治疗理念。
强基层 创平台 人才是基层医院发展最大瓶颈
医师报：基层医院在新生儿科医疗技术水平、人才等方面有哪些困难？为助力基层学科发展，您带领团队做了哪些工作？
周文浩教授：我国整体新生儿医疗与护理水平与发达国家相比还存在一定差距，这个差距尤其体现在基层地区。在目前我国经济快速发展的大环境下，基层医院完全有能力和机会获得更大的提升。
中华医学会儿科分会新生儿学组最重要的一项工作就是要强基层，提高基层新生儿科医疗水平。为此，新生儿学组针对一些发展薄弱的偏远地区开展了很多工作。工作核心包括两点，一是让优质的医疗资源下沉到基层。二是培养“种子选手”。我们举办了一系列人才计划，如启明星计划、彩虹计划，高原新生儿科医学联盟、基层医护西部行、西部人才培养计划等。希望能通过这些项目为边疆地区培养更多新生儿医疗与护理骨干人才，让他们在自己家乡生根发芽，进一步服务当地老百姓，提升当地医院的新生儿诊疗水平。简言之，希望能将更多优质医疗资源下沉到基层，为基层地区培养出一批又一批优秀的医护人员，为整个基层提供更多服务。
复旦大学附属儿科医院中青年医生进修项目就是其中一项重点工作。除复旦大学附属儿科医院外，上海儿童医学中心、重庆医科大学附属儿童医院、中国医科大学附属盛京医院等单位也在做类似西部人才培养计划的项目，每年都会固定接收部分西部地区的医护人员进行长期或者短期的培训。复旦大学附属儿科医院中青年医生进修项目目前已实施了20年左右，至少帮助全国近100家医疗机构建设独立的、能有效开展新生儿医疗护理的新生儿科病房。近20年时间中，通过该项目培训的新生儿医护人员已超过5000人。
史源教授：在一些经济条件相对发达的地级、县级市，当地医院基本上都建立了新生儿科病房，原则上非重症新生儿都可在区级县级医院进行治疗。除非是胎龄很小，如32周以下、1500克以下，病情较重的新生儿可能需转运到较高级的新生儿病房去救治。例如云南很多县级医院均建立了自己的新生儿病房。一些经济相对不发达的省份，如西藏，因人口较少，幅员辽阔，新生儿病房基本集中在拉萨、昌都、那曲市内的医院，偏远牧区比较少见，可能还不具备救治NRDS的能力。
为助力基层医院发展，我们多次组织赴西藏义诊、讲课的活动，为当地医生提供与资深专家面对面的学习机会，也在云南曲靖市、玉溪市设立了专家工作站，将最先进的经验带到当地。最近，我们在为启动不同海拔地区围产新生儿早期发育与主要疾病的多中心创新平台而努力，并组织高原新生儿科联盟的筹备工作，期待能为高原地区新生儿的救治、降低高原地区新生儿死亡率做出更多贡献。
基层医生继续教育工作须持之以恒
医师报：应如何提高基层医生的医疗水平以及治疗理念？
周文浩教授：时代在不断地发展，中国基层新生儿医疗水平正处于快速发展之中，要持续地保持高质量的发展，加强基层医生继续教育非常重要。新冠疫情以来，远程医疗、远程继续教育逐渐受到重视。很多会诊、病例讨论、专项技术的培训都可以在线上展开。据不完全统计，在新生儿学组的倡导下，我们已经举办了不少于1000次的线上会议、培训班、查房工作等活动，效果明显。对基层医院医护人员来说，如何形成一种可持续发展的规范化设计极为重要，让更多新生儿科医护人员能够接受规范的培训、医疗水平获得提高正是复旦大学附属儿科医院新生儿中心与全国同道一起努力的目标。
希望我们能通过努力，为更多的新生儿带来新生，同时帮助基层医院打造自己的新生儿病房，为一方百姓做出贡献，这也是一直激励我为边疆等基层地区而努力的最重要的动力。
史源教授：应通过各种方式加强基层医生的教育培训。我在藏区曾接触到一些藏族家庭，对于一些病情严重的患儿，有的父母可能会放弃救治，甚至有的根本不去医院。随着党和政府的努力，现在很多藏族孕妇会主动去医院分娩，这就为救治患儿奠定了基础。在基层医院，做好医疗教育科普工作也非常重要，尤其是少数民族地区，要深入了解对方的生活习惯、民族信仰，深入浅出地告诉他绝大多数孩子通过努力都能够获救这个道理，医学科普工作仍然任重道远。
