IDSC成立至今已走过10年，为国内感染病防控、诊疗的多学科合作搭建了一个专业的学术交流平台，并将这种理念、模式在学术界不断推广。十年感染病的疾病谱发生了那些变化？感染病诊疗有哪些进展？病原耐药性又有哪些变迁？《医师报》特邀IDSC第二届委员会主任委员、浙江省人民医院副院长俞云松教授带来分享。
俞云松 教授
国内的微生物药物耐药问题依然严峻
“人类的发展史就是与感染病作斗争的历史。近十年，从整个感染性疾病来说，一些传统传染病的防治取得了很大的成绩，另一些则仍面临挑战。”俞云松介绍，从流行病学变迁来看，病毒性肝炎尤其是丙肝的治疗近10年来取得重大进展，如今至少90%已能获得治愈；随着疫苗的广泛使用，人群乙肝的感染率明显降低。然而，一些传统的传染病如结核（尤其多药耐药结核）、艾滋病等问题依然比较严峻，尚未找到突破性的治疗进展。流感仍不断变异流行。以新冠为代表的一些新突发呼吸道传染病带来很大的威胁。这两年，支原体肺炎、百日咳也呈现交替或同时流行。
微生物药物耐药问题已经成为全球公共卫生领域的重大挑战。俞云松介绍，根据我国的细菌耐药监测网数据，耐药问题依然严峻。尤其以碳青霉烯耐药阴性菌为代表的碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）被临床广为关注。“尽管CRPA从监测数据看似乎有下降趋势，但在血液肿瘤病人中的分离率近年有明显上升。”
革兰阳性菌中，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的院内相关性感染不断下降，但是社区MRSA的发生率这两年上升的趋势仍然较快。可以说国内的微生物药物耐药问题依然严峻。
遏制耐药需遵循9字箴言
俞云松告诉记者，就遏制耐药的策略而言，大家常常讨论的就是9个字：防产生、治感染、控传播。
从“防产生”角度来说，抗菌药物的合理应用、感染病领域人才队伍的培养显得尤为重要。“只有合理应用抗菌药物才能减少细菌耐药的选择压力，才能够防止耐药菌的产生。”俞云松强调，耐药性的广泛流行是多领域、多行业抗菌药物使用不规范共同导致的难题。抗菌药物的合理应用不仅包括临床上患者使用的抗菌药物要合理，也包括畜牧业、养殖业等的抗菌药物合理使用。减少不必要的抗菌药物使用，选择合理抗菌药物种类和恰当的疗程和可以降低耐药选择压力。
同时人才队伍建设也十分重要。“做好感染领域人才培养才能实现抗菌药物的合理应用。因此，近年来”国家卫健委开展的“培元计划、培英计划、培微计划和SHIP计划”这一系统的抗菌药物合理使用人才培训项目，取得了很好的成效。
“治感染”一方面需强调新的抗菌药物的研发和一些新的治疗手段如噬菌体、抗体、疫苗等的探索，更好地应对耐药问题。同时，新的药物应用于临床后如何做好合理应用，预防新的耐药的发生也十分重要。
“控传播”角度上，院内传播是耐药菌感染发生的一个重要途径，将院内传播切断，耐药菌感染的问题也会得到相应的控制，因此院感防控越来越受大家重视。研究显示，碳青霉烯耐药革兰阴性菌感染中不少是由院感导致的。
俞云松表示，近年来在感染领域，无论是致病机制、耐药机制，还是流行病学、分子诊断技术等方面，都开展了很多高质量的研究，取得了很多进步。未来，快速诊断、新的耐药菌防控和治疗、新的耐药机制等仍将是感染领域研究的重要方向。期待未来在感染病防控与遏制耐药方面有更多突破。
编辑/排版：裘佳
审核：许奉彦
