CACA指南中国行——基层乳腺癌防治能力提升行动（广东站）| 推动科学优化诊疗方案在基层落地生根_

医师报讯（融媒体记者秦苗）12月20日，CACA指南中国行——基层乳腺癌防治能力提升行动（广东站）在广州开启。2024年，中国抗癌协会与《医师报》社联合主办，在全国范围内展开乳腺癌规范化诊疗巡讲。大会主席，中山大学肿瘤防治中心乳腺癌首席专家王树森教授介绍，我国人口众多、地域广阔，但医疗资源分布极不均衡。然而，由于基层医疗条件及人才限制，诊疗规范化程度有待提高。因此，提升基层乳腺疾病诊疗能力具有重大意义。《医师报》执行社长兼执行总编辑张艳萍女士指出，媒体与协会，共同吹响了加强乳腺癌基层防治的号角。中国抗癌协会理事长樊代明院士多次强调，乳腺癌防治的关键在于基层。作为行业内的专业媒体，《医师报》也积极致力于为医师们搭建一个规范化的诊疗交流平台，力求使最优质的医疗资源能够迅速传递至基层，推动科学、优化的诊疗方案在基层落地生根。张艳萍社长和中山大学肿瘤防治中心夏雯教授担任大会主持。本场会议在医师报、医TV、微博、海上名医等八大平台同步播出，共计收看人数达40万人次。

大会主席，中山大学肿瘤防治中心乳腺癌首席专家王树森教授

《医师报》执行社长兼执行总编辑张艳萍女士

中山大学肿瘤防治中心夏雯教授

大会现场

主旨报告

DRGs-PPS与医院运营管理变革

首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长闫勇教授介绍，由于乳腺癌在我国发病率逐年上升，其防治成为医疗资源分配和医院管理变革的重要考量因素。DRGs-PPS（按疾病诊断相关分组预付制）支付制度改革对乳腺癌等疾病的诊疗管理产生了深远影响。通过统一的疾病编码和病案首页质量控制，医院能够更精确地统计和分析乳腺癌等病种的诊疗数据，为精细化管理提供基础。

他强调，医院需通过数据化、智慧化升级，优化乳腺癌等病种的诊疗流程，提高诊疗效率和质量。同时，医院需建立完善的成本控制体系，合理降低乳腺癌等病种的资源消耗，提高医院收益。在绩效管理体系中，乳腺癌等病种的诊疗质量和效率成为重要的考核指标，激励医护人员提升诊疗水平。

此外，他还提到，医院需加强多学科协同诊疗，整合医疗资源，为乳腺癌患者提供全方位、全周期的诊疗服务。通过持续改进医疗质量和安全管理体系，医院能够提升乳腺癌等复杂病种的诊疗能力，为患者带来更好的治疗效果。整体来看，DRGs-PPS支付制度改革为医院乳腺癌等病种的诊疗管理带来了挑战和机遇，推动了医院运营管理的变革和升级。

HR阳性乳腺癌强化辅助价值及人群选择

中山大学肿瘤防治中心毕锡文教授带领与会嘉宾探讨了HR阳性乳腺癌强化辅助治疗的价值及人群选择。他指出，HR阳性早期乳腺癌患者存在未满足的治疗需求，特别是在高危患者的辅助治疗。数据显示，高危HR+/HER2-患者的预后较差，复发风险与早期三阴性乳腺癌（TNBC）相似。毕教授详细回顾和介绍了目前多种强化辅助治疗策略，包括内分泌强化（如延长内分泌治疗、联用OFS和AI）和CDK4/6抑制剂强化（如阿贝西利和瑞波西利）。其中，他特别提到对于中危且淋巴结阳性（pN1）及高危患者，在初始治疗中，他莫昔芬（TAM） 5年单独用药或TAM序贯芳香化酶抑制剂（AI）是重要的考虑方案。

他介绍，TEXT和SOFT研究强调了OFS在绝经前患者中的临床获益，而DATA研究则显示延长AI治疗对绝经后高危患者有益。此外，monarchE和NATALEE研究验证了CDK4/6抑制剂在HR+早期乳腺癌辅助治疗中的显著效果。最后，针对BRCA突变患者，奥拉帕利等PARP抑制剂也展现出良好的辅助治疗前景。整体来看，他强调了个体化治疗的重要性，并提供了针对不同患者群体的强化辅助治疗选择。

寻医问道

议题：DRG/DIP政策背景下乳腺癌患者诊疗方案的优化与探索？

讨论嘉宾：

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心甲乳外科马宏民教授

中山市人民医院乳腺中心一区马士辉教授

暨南大学附属第一医院乳腺外科创科人王宁霞教授

马宏民教授介绍，在医保总额控制的背景下，医院与医生面临资源优化与诊疗效益最大化的双重挑战。当前医保支付机制主要依据首诊及手术操作，这对高级别医院构成挑战，因它们常需承担复杂病例的高额治疗成本，却未必能获得对等补偿。所以对于病情复杂、治疗成本高的患者在高级别医院治疗控费上倍感压力。

此外，医保支付体系未能充分反映医院间、患者间的差异，导致部分医院在追求高分值支付时可能牺牲了临床效果和患者满意度。医生在治疗决策中需权衡病情需求、医保政策、医院利益及患者经济能力等多重因素，决策过程愈发复杂。

“面对这些挑战，我们始终坚持患者利益至上，确保治疗的有效性与安全性。在住院治疗中，经济性是一个需辩证考虑的因素。医保付费的门槛与上限要求我们在临床实践中既要避免亏损，又要保证治疗质量。”马士辉教授指出。

王宁霞教授介绍，对于部分门诊患者，特别是需长期内分泌治疗的乳腺癌患者，医保政策环境虽未直接影响其治疗，但在选择药物时仍需考虑疗效、安全性与经济性。部分内分泌治疗药物虽疗效显著，但可能因超适应症使用而无法报销，增加患者经济负担。因此，在制定治疗方案时，需综合考虑患者经济能力，推荐性价比高的治疗方案，以确保患者在有限资源下获得最佳治疗效果。

议题：在当前的医疗环境下，如何提升药物可及性与治疗依从性？

讨论嘉宾:

暨南大学附属顺德医院肿瘤科付冬伟教授

广州医科大学附属肿瘤医院龙惠东教授

广州中医药大学第一附属医院李穗晖教授

广州医科大学附属番禺中心医院邹国荣教授

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，其高发病率对女性健康构成了重大威胁。在妇科肿瘤及所有癌症中，乳腺癌的治疗情况尤为引人关注。据付冬伟教授介绍，尽管过去30年间乳腺癌治疗药物取得了显著进展，但基础用药，尤其是内分泌治疗药物如他莫昔芬，仍因其确切的疗效、亲民的价格以及较高的医保报销比例，在乳腺癌内分泌治疗中占据重要地位，有效减轻了患者的经济负担。

龙惠东教授进一步指出，对于ER阳性乳腺癌患者，需接受长期内分泌治疗。这种治疗不仅涵盖辅助治疗阶段，还贯穿于维持治疗等不同阶段。由于治疗周期长，患者的经济负担成为主要考量因素，尤其是基层患者的付费能力问题更为突出。同时，治疗费用也直接影响患者的依从性，进而影响治疗效果。因此，在治疗过程中，需关注患者的经济状况和依从性，以确保治疗效果最优化。

李穗晖教授强调，他莫昔芬在乳腺癌内科治疗中已历经长时间验证，其疗效和安全性得到了广泛认可。然而，随着医疗技术的不断进步和新的研究成果涌现，我们应不断更新和优化治疗方案。这包括对新药物的评估、治疗策略的改进以及患者管理方式的创新，以为患者提供更加精准、有效且经济的治疗方案。邹国荣教授则关注到广州周边地区医院中许多患者面临的经济困难问题。她指出，在制定治疗指南时，必须考虑其可行性，特别是在选择辅助治疗低危患者和绝经前后患者的药物时，需尤为谨慎和关键。这一观点提醒我们在制定治疗方案时，不仅要考虑药物的疗效和安全性，还要充分考虑到患者的经济承受能力和实际情况。

大会总结：

“现阶段，医疗控费虽是一种手段，但绝非目的。随着医学的进步，肿瘤的治愈率和生存期不断提高，带来的花费也相应增加。因此，我们需要从源头上解决问题，逐步提高医疗费用在GDP中的占比。”王树森教授指出。

他强调，一方面，要选择经济效益高的治疗方案，关注药物的性价比，避免新药仅带来微小疗效却带来高额费用；另一方面，临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，避免盲目追求新药、贵药。此外，还强调了基层诊疗能力提升的重要性。通过付费制度的改革，可以规范化和指导临床治疗行为，提高医疗效率。同时，我们也应关注乳腺癌内分泌治疗的进步，用好基石性药物，如他莫昔芬等，并结合新药，为患者提供更全面、更有效的治疗方案。希望通过CACA指南中国行，让更多的专家碰撞出更多的思想火花，携手合作，提高广东省乃至全国的乳腺癌治疗水平。