案件基本信息
客户汤先生于2022年08月31日为自己投保一份终身护理保险,在购买该保险之前几个月,汤先生曾因高血压等疾病住院治疗。但为了防止被拒保,汤先生在填写健康告知书时没有告知已患疾病及住院情况,后该保单投保成功并生效。2023年5月,汤先生患病毒性脑炎住院,因病情严重经医治无效身故。
案件理赔情况
保单受益人谢女士向保险公司提出索赔时,保险公司以汤先生购买保险时存在 “重大过失未如实告知”为由拒绝理赔,按照保险条款约定退还已交保费。由于保险公司提供的拒赔证据充分,同时谢女士也对投保书上内容填写及投保人签字都予以了确认,最后谢女士只能无奈接受了“不予理赔”的结果。
案件风险提示
投保过程中健康告知的意义:健康告知可以视为投保的一个门槛。对于身体状况不好的客户,保险公司承担的风险大,而"健康告知"就是保险公司为了尽可能地规避风险。同时还要避免道德风险、逆选择风险(比如,发现身体出了毛病临时投保,以期获得高额的赔偿)。
健康告知能防止有人故意带病投保,骗取保险金,也就避免损害其他客户的利益。所以,健康告知的设立,对每个人来说,保证了公平,是必要的存在。我们在买保险的时候,一定要重视健康告知,做到如实告知,买保险也能买得更安心,后期如果出现保险事故,在理赔时也会更顺利。(福建分公司)
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