案例介绍
2018年11月3日，张某在某保险公司投保一份重疾保险，保额20万元。2023年1月29日，张某在医院确诊为尿毒症（慢性肾脏病五期），后在医院进行透析治疗。5月29日，史某向公司递交理赔申请。经理赔人员调查，客户确诊时间为1月29日，但于4月26日才开始进行透析治疗。根据条款要求，客户需满足规律性透析90天以上方可申请理赔，目前暂时不满足合同约定的给付条件。理赔人员耐心地向张某进行了解释，张某表示理解。
7月27日，理赔人员主动联系张某，询问后续治疗情况后指导其提供申请重疾理赔的材料。经过保险公司审核，张某达到了规律性透析的时间的要求，公司按照合同约定，给付重疾保险金20万元。
案例分析
重大疾病的理赔条件一般有以下几类：
1. 确诊即可赔付，如恶性肿瘤、多个肢体缺失、严重Ⅲ度烧伤等，属于确诊即可赔；
2. 确诊并实行约定手术才赔，如重大器官移植、良性脑肿瘤切除、主动脉手术等；
3. 确诊并维持一定状态才赔，如脑中风后遗症等。
具体疾病赔付条件参考条款的相关规定。
在上述案例中，客户已诊断为尿毒症，但未满足规律性透析治疗90天的时间要求，暂时未能达到合同的给付条件。等到赔付条件满足后，保险公司会主动联系赔付。若对于理赔给付有相关疑问，可以向保险公司的理赔人员进行咨询。（安徽分公司）
