近年来,党和国家高度重视数字经济,将其上升为国家战略。各级政府也积极推进数字经济发展,不断孕育出新产业、新业态、新模式,如新兴在线服务、共享经济等,努力为人民大众创造更便捷、美好的生活。
理赔直付

作为金融央企,中国人寿不断加强数字经济发展的理论研究和应用创新,充分发挥保险在现代金融、社会保障、社会风险管理等方面的重要作用,致力于满足人民群众多层次、多样化保险保障需求,始终以客户为中心,促进数字技术和保险理赔服务的深度融合,赋能传统服务模式转型升级,不断探索“互联网+保险”服务新模式,打造并推出理赔直付服务。
理赔直付是中国人寿寿险公司通过与医保、医疗机构等单位合作,在客户授权、依法合规的前提下,直接获取客户就医数据,为客户提供赔案快速处理、保险金快速给付的新型理赔服务模式。截至目前,公司已在200余个地市推出理赔直付服务,累计服务客户1500余万人次,赔付金额近百亿元。

通过理赔直付服务,客户可以获得更快捷、高效、温暖的服务体验。理赔手续更简便,在客户住院治疗并报案后,中国人寿寿险公司通过医疗机构直接获取客户医疗数据,简化手续,更大程度上减少客户理赔申请资料,实现“零时效”赔付。在开展理赔直付的大部分地区,公司可提供保险金出院实时结算并直接抵扣诊疗费用,实现出院即理赔的服务。
广东省建档立卡贫困户杨先生,于2019年12月因肺部不适被诊断为重症肺炎。正当杨先生为医疗费用愁眉不展时,医院人员主动告知他在中国人寿曾办理过扶贫保险,可以直接在出院窗口结算扶贫保险金抵扣本次医疗费用。杨先生出院时,根据扶贫保险条款,直接理算保险金2万余元并直接抵扣了医疗费用。
理赔直付有效打通社保和商保之间的数据壁垒,实现医疗大数据的共享应用,在依法合规的基础上,让医疗大数据通过直付,充分彰显商业保险对基本医疗保险的补充价值,更好地为广大人民群众纾忧解困。由于理赔直付成效显著,2020年国家卫健委、医保局和中医药局联合发布《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》(国卫规划发〔2020〕22号),重点推介了宁夏自治区的理赔直付经验,高度赞誉了宁夏医保和中国人寿“让数据多跑路、百姓少跑腿,构建商业补充保险与基本医疗保险之间互联互通机制,实现全部人群、全范围医疗费用结算”的理赔直付模式。
中国人寿将积极参与和促进数字经济的发展,密切关注各级政府关于医疗数据共享和创新应用的相关政策,在合法合规的前提下,以客户为中心,坚持创新驱动,持续推进“理赔直付”,致力于为客户提供快捷、温暖的理赔服务,为人民美好生活保驾护航。
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