南京市：做实做细做优家庭医生签约服务
近年来，南京市按照“保基本、强基层、建机制”的总要求，围绕“强顶层设计、抓体系建设、促能力提升”，扎实推进家庭医生签约服务，不断创新服务模式，打通居民健康管理“最后一公里”。
坚持政府主导，打造“六统一”工程。打造家庭医生“六统一”工程，从规划引领、标准化建设、绩效工资制度、基层卫生队伍、家庭医生签约、信息化管理等方面明确政策举措。实行服务标识、团队LOGO着装、诊疗设备、出巡诊随访一体机、信息管理平台、交通工具“六统一”。将家庭医生服务团队服务在省基层卫生信息平台、健康南京等网络平台及社区进行公示。各区建立部门与街镇“社区健康”协同联动机制，在社区卫生服务中心（站）、卫生院（村卫生室）覆盖不到的社区开设158个家庭医生工作室，覆盖全市社区、企业、学校养老机构。家庭医生团队每周2天及以上在家医工作室或上门，实行网格化管理，让医疗卫生服务更加方便可及。
强化基层首诊，提升家庭医生履约率。省市区联动，二、三级医院副主任医师、主管护师及以上职称的580名心血管、内分泌、呼吸等科室专家划片进驻全市933个家庭医生团队，开设专家、名医、首席家庭医生工作室。充实家庭药师、健康管理师等专业力量，拓展家庭医生签约服务内涵，构建专科医师、全科医师、护士、公共卫生医师、医技人员、社区网格员、志愿者共管模式。实施“全+专”衔接，打出医防融合组合拳，落实基层首诊，做到精确分诊、服务接续、管理全程，增强签约吸引力。
推动医防融合，筑牢疫情防护网。统一建设家庭医生签约和分级诊疗信息系统，远程医学会诊、心电监测、临检、影像、病理五大诊断信息平台。积极探索家庭医生为健康守门和医保控费守门，以基层医疗机构为主体，创新在医保政策支撑下的慢病管理机制，城镇职工43种慢性病、城乡居民高血压和糖尿病纳入医保门诊统筹，2020年调整提高基层门诊和住院基金支付比例，减轻慢性患者医药负担。在新冠肺炎疫情防控工作中，该市134家社区卫生服务中心（卫生院）、672个社区卫生服务站（村卫生室）、158个家庭医生工作室、933支家庭医生全科团队同心抗疫，发挥“外防输入、内防扩散”的主力军作用。积极当好居民健康的咨询师、诊疗师、管理师，全力做好疫情防控的宣传员、筛查员、引导员，实行分片包干、社区联防联控网格化管理，承担预检分诊、三站一场哨点、社区流调、居家隔离、集中隔离、社区消杀、发热病人转运、咽拭子采集、出院患者随访、复工复学、健康宣教等防控工作，确保不漏一家、不漏一人。
实施多元服务，增强签约吸引力。坚持家庭医生团队文化建设与发展创新，注重在常态长效上下功夫，推进家庭医生团队“六进”活动及“点单式”签约，精准号脉靶向服务，满足居民多样化签约需求。强化医养融合，补齐养老机构医疗服务能力短板。打造“互联网+”分级诊疗网络，探索政府购买家庭医生签约服务，推动家庭医生签约“互联网+护理”服务向社区居家延伸。深入开展家庭医生预约上门服务，推进家庭病床服务，解决失能、半失能、行动不便及患终末期疾病等居家病人医疗、康复、护理、安宁疗护、临终关怀“最后一米”难题，为卧床患者提供换药、导尿、褥疮护理、PICC管道维护、代配药等上门服务。2019年，全市开设家庭病床11350人次，家庭医生团队出、巡诊达到264万人次；2020年上半年开设的家庭病床与去年同期相比增长8.91%。
创新显明特色，催生改革加速度。加大各级财政投入，持续推进基层医疗机构标准化建设和星级创建，发挥明星效应。全市组建医联体52个，建立97个联合门诊和病房；17家三级医院孵化中心帮扶援建省、市、区特色科室219个；5个郊区建成血透联盟，为家庭医生全科团队提质增效提供强有力的技术支撑，实现中心（卫生院）有重点、科有特色、人有特长。18家社区卫生服务中心挂牌为省社区医院，3个区获江苏省“基层卫生人才队伍建设和家庭医生签约服务工作成效明显的地方”表彰；3个区创建成省级家庭医生签约服务创新举措单位；31个社区卫生服务中心创建成省级家庭医生服务模式创新试点单位；5个家医工作室被评为江苏省星级家庭医生工作室，为患者提供综合、连续、便捷、安全的服务。
常州市武进区：创新推动家庭医生服务模式
开启“5+3+2”签约服务模式。常州市武进区着力建设“5+3+2”家庭医生服务新模式：“5”指一个家庭医生团队有队长、村医、卫生院医生、家医助手、三级医院专家5名核心成员，“3”指每个乡镇卫生院开设1个签约门诊、家庭医生团队为每个签约居民组建1个微信群、发放1张联系卡，“2”指乡镇卫生院和三级医院各成立1个签约居民就诊服务小组，共同为签约居民提供指导和帮助。
注重医防结合医养融合。全区乡镇卫生院和社区卫生服务中心均在门诊醒目区域开设签约门诊，规模较大卫生院设立基层慢性病联合诊疗中心，选派百名三级医院业务骨干融入家医团队，推进诊疗与公共卫生服务一体化。关爱失能老人、残疾人、术后康复病人，规模较大中心卫生院全年开设家庭病床20张以上，一般卫生院10张以上。结合长期护理保险政策，重点为享受长护险的特殊人群提供慢病随访、健康档案、基本医疗护理等预约上门服务。
多方助力服务效能提升。建成三大系统，家庭医生签约服务信息系统促进管理服务精准化，门急诊、住院双向转诊信息系统实现诊疗信息同步共享，家庭病床电子病历系统规范服务流程和服务内容。落实经费保障，乡镇卫生院建设1个签约门诊补助3万元；选派三级医院专家每帮助1个团队每年补助1万元，每开设1张家庭病床补助100元；享受长护险的对象每月可医保报销270元。
来源：《江苏医改动态》
