张阿姨患类风湿关节炎多年，没有在医院规范治疗过，常年靠吃自己购买的所谓“特效药”控制关节疼痛症状。最近腰背部疼痛明显，在湖南省直中医医院完善胸腰椎核磁检查后提示胸腰椎多发压缩性骨折，骨密度提示严重骨质疏松，医生考虑是骨质疏松性压缩性骨折。医生查看张阿姨自己购买的药物，发现药物的成分里面含有地塞米松，也就是我们通常所说的糖皮质激素（后简称激素），原来这才是这次腰背痛的“罪魁祸首”。激素具有强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏等作用，临床上常被用于风湿免疫疾病的治疗，通过激素的使用挽救了大量患者的性命，使得原发疾病得到良好的控制。但激素是把双刃剑，在治疗疾病的同时，存在诸多的不良反应，其中最常见的不良反应之一就是糖皮质激素性骨质疏松（简称GIOP）。什么是GIOP？骨质疏松症是以骨强度（骨密度和骨质量）下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症分为原发性和继发性，后者由影响骨代谢的任何疾病和/或药物所致，其中药物以激素最为常见。GIOP是激素最常见的不良反应之一。GIOP常见的症状有哪些？疼痛。患者可出现腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。脊柱变形。严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。脆性骨折。不少患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。患者在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险就会明显增加。GIOP的特点有哪些？激素对骨密度的影响与使用时长相关。使用初期即可发生GIOP，骨量丢失在治疗第1年最明显，丢失12％～20％，以后每年丢失约3％。激素对骨密度的影响与使用剂量相关。激素剂量越大，骨量丢失越多，无论每日大剂量还是累积大剂量都可增加骨折风险；即使小剂量激素也可导致骨量丢失。GIOP骨折风险增高的部位。激素对松质骨的影响大于皮质骨，因此椎体更易发生骨折。骨折风险与骨密度不呈线性关系。激素不仅影响骨密度，更导致骨质量下降，所以GIOP患者在双能X线吸收仪检测未发现骨质疏松时，就可能发生脆性骨折。停用激素后骨量可部分恢复。当激素停用6个月后，骨密度可部分恢复，骨折风险下降；但骨丢失量很大（超过10％）则不能完全恢复，椎体变形和腰背痛可持续存在。GIOP的治疗无论激素剂量及给药途径如何，对所有需要长疗程（≥3个月）治疗的患者应行GIOP的预防和治疗。GIOP药物方面根据病情严重程度在医生指导下可以选择钙片、活性维生素D、双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽、降钙素、雷洛昔芬等药物，也可配合口服中药治疗。GIOP的预防尽可能减少激素暴露剂量。激素的使用必须在专业医生指导下进行，不可随意使用。在原发疾病控制良好的前提下，在医生指导下尽可能减少激素的使用，但切记不可私自随意减停激素。健康的饮食。牛奶、虾皮、豆类等钙质含量丰富，在不影响血糖、血脂、尿酸的情况下，可增加进食量。积极的生活方式。吸烟、过量饮酒是加重骨质疏松的危险因素，在治疗中应该戒烟、戒酒。选择适合自身的良好运动方式，步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。规律的日照。平均每天至少20-30分钟日照，充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。医生提醒，针对风湿病或者其他疾病患者长期口服激素时，应当重点关注激素对骨骼的不良影响，关注GIOP，早期加强GIOP的防治，避免骨质疏松甚至骨折的发生。（通讯员 宋攀）
