红网时刻新闻1月2日讯（通讯员 刘月兰 翟丹丹）手术室内，无影灯照亮了麻醉科教授杨胜辉额头的汗珠。几名产科医生手指在复杂组织间精准移动——一场与多重高危并发症的无声赛跑正紧张进行。
刘女士静静躺在手术台上，即将接受一台极具挑战的剖宫产手术。她同时患有强直性脊柱炎、肥胖、甲状腺功能亢进和妊娠期高血压。四年前，她因强直性脊柱炎接受过耻骨修复手术，术后留下明显疤痕增生和持续疼痛。医学上，只要具备其中一种高危因素即被列为“高危孕产妇”，而她集四种风险于一身，整个妊娠与分娩过程都充满挑战。
病情复杂，四重风险交织
强直性脊柱炎导致脊柱僵硬、椎间隙狭窄，极大增加了椎管内麻醉的难度；既往手术疤痕和长期疼痛更让她对麻醉充满恐惧。若选择全身麻醉，又可能因肥胖、气道困难及药物影响新生儿呼吸而带来新风险。
此外，强直性脊柱炎活动受限加剧了肥胖，而肥胖又显著提升妊娠期高血压、子痫前期、糖尿病及早产的风险。甲亢需全程精准调控激素水平，妊娠期高血压则需严密监测以防子痫。所幸，经规范产检管理，刘女士各项指标控制良好，顺利妊娠至足月。
麻醉突破：超声引导一次成功
麻醉是首道难关。常规椎管内麻醉因脊柱变形和101公斤体重几乎难以实施——体表标志不清，穿刺“如同在棉花堆里找针”。全麻则面临困难气道、反流误吸及新生儿窒息风险。
经多学科评估，杨胜辉教授决定迎难而上，采用超声引导下个体化椎管内麻醉。凭借丰富经验，他仅用10分钟便一次穿刺成功，并留置术后镇痛导管。术后辅以TAP阻滞（被孕产妇称为“产后镇痛黑科技”），实现术中术后全程无痛，刘女士术后24小时内即可下床活动。
手术创新：减张缝合成就“漂亮伤口”
长期激素使用、重度肥胖和疤痕体质，使手术切口管理尤为棘手。四年前3厘米切口遗留的严重疤痕，让她对此次手术深感焦虑。而厚达数厘米的腹壁脂肪更限制了术野暴露。
由张卫社教授领衔的湘雅国际医疗部产科团队，术前充分模拟，最终选择耻骨联合上方横切口，并采用“心型”减张缝合技术——有效分散张力，降低脂肪液化与疤痕增生风险。术后第8天复诊时，刘女士看到平整美观的伤口，几乎不敢相信。
多学科协作，保障全程安全
此次成功离不开多学科紧密协作。团队术前制定详细方案，涵盖麻醉、手术及围术期管理；术后则聚焦疼痛控制、早期活动与专业伤口护理，预防强直性脊柱炎复发、血栓及感染。
与四年前术后长期疼痛形成鲜明对比，本次恢复顺利、疼痛轻微、愈合良好。刘女士感慨：“妊娠和分娩是一场母子健康的博弈，尤其当多重风险并存时，唯有依靠专业团队，才能打赢这场母婴健康保卫战。”
经验启示
该案例为类似复杂妊娠提供了宝贵经验：即使面对多种高危因素，通过个体化方案与多学科协作，仍可实现母婴安全、无痛分娩与美观愈合。
专家提醒：患自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎）的女性，应在孕前与风湿科医生充分沟通，评估病情并调整治疗。孕期需在经验丰富的产科团队指导下管理，以降低并发症、争取足月分娩；分娩时机与团队选择至关重要；产后则需关注镇痛、护理及疾病复发预防。
据悉，近6个月来，湘雅医院国际医疗部已成功完成20余例高难度复杂剖宫产，均实现母婴同室、术后4天伤口良好愈合出院。其中包括合并巨大宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及卵巢肿瘤的孕妇，在张卫社教授、杨胜辉教授及刘月兰主治医师团队协作下，同步完成肿瘤切除，无一例发生产后出血或感染。
