本月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”，呼吁进一步提升糖尿病患者的生活质量。天津医科大学朱宪彝纪念医院的糖尿病治疗专家表示，糖尿病患者的管理有“五驾马车”，饮食、运动、药物、定期监测和糖尿病教育，每一个环节对糖尿病及其并发症的控制都非常重要。对2型糖尿病患者及其高危人群来说，掌控好“五驾马车”，避免“踩坑”，对糖尿病预防、早期诊断和及时治疗至关重要，能极大提升生活质量和幸福感。
主食是饮食误解重灾区
粗细干湿搭配先菜肉再粮食
据该院内分泌科张秋梅主任医师介绍，糖尿病饮食治疗的原则是碳水、蛋白质和脂肪适当比例，一般碳水化合物也就是粮食的热量占50%至60%，蛋白质占15%至20%，脂肪占20%至30%。在日常生活中，大致为每餐主食1.5两至2两，瘦肉1两（鸡蛋大小），油脂少量（少于一汤勺，一般为瓷汤勺）。在糖尿病患者中，对饮食尤其是主食的误区最普遍。
“门诊中，年轻患者很多不吃粮食，认为多吃肉、鱼虾等富含蛋白质和脂肪的食物可以不升糖；老年患者是不敢吃细粮，只吃粗粮，而且严格控制主食的量，这些都是很常见的误区。最近就诊的老年患者中就有几位看上去很消瘦、精神萎靡。一问才知道，老人得了糖尿病以后，严控饮食加高强度运动，每天走路1万步以上，运动时间2.5小时以上。全面检查后发现，尽管老人血糖基本正常，但合并有营养不良、贫血、低蛋白血症。”该院营养科刘艳主任医师说。
刘艳解释说，主食过多，确实会导致血糖升高，但得了糖尿病不能不吃主食。粮食类食物是人体能量来源，就像汽车需要汽油一样。糖尿病患者每天主食可以在3两至7两之间。主食低于3两可能发生饥饿性酮体，酮体会改变人的认知行为，甚至影响精力和体力。主食可以粗细搭配，粗粮占1/3至1/2。不能完全吃粗粮，尤其是有胃部疾患的老年人，粗粮在胃内膨胀率高，可导致营养素吸收不完整，不好消化，长期食用会致蛋白质和微量元素缺乏、消瘦，甚至营养不良。面食和米饭的选择上更推荐米饭。米饭吸收慢、饱腹感强，餐后血糖更易控制，面食尤其是发面餐后血糖会高一些。进餐顺序最好是先蔬菜，再肉类，最后吃主食。
此外，一些老年人喜欢喝粥但又担心喝粥血糖高，不敢喝。门诊中就有老年患者得病后就没有喝过粥，生活质量明显下降。糖尿病患者可以喝杂豆粗粮粥，食材稍微浸泡，煮时米一开花略糊化即可关火，不要煮得太软烂。另外，一餐不要完全喝粥，搭配一部分干食，既可满足老年人想喝粥的愿望，也不会让血糖太高。
运动替代服药是控糖误区
糖尿病患者不推荐空腹运动
我国居民空腹血糖的正常范围是3.9mmol/L至6.1mmol/L，当空腹血糖（至少8小时未进食）≥7.0mmol/L或（和）非空腹血糖≥11.1mmol/L时即考虑诊断为糖尿病。空腹血糖≥6.1mmol/L但
2型糖尿病患者的运动治疗，不仅能促进血糖控制还能有效避免和延缓糖尿病并发症的发生。糖尿病前期人群持之以恒的适量运动能有效避免或延缓2型糖尿病的发生。
糖尿病患者和糖尿病前期的运动治疗推荐3、5、7原则，3是每天保持30分钟以上的运动，5是要每周运动5次以上，7是指170里的7，运动后心率应该为170－年龄为有效运动状态。
“有人认为早上起来空腹运动好。但糖尿病患者一般建议吃完饭后半小时或者1小时活动，因为饭后半小时血糖开始升高，此时运动有助于降低血糖升高的幅度和时间。空腹运动时会导致血糖异常波动，有的人会高，有的人会低，对血糖长期管理不利。需要提醒的是有些初诊糖尿病患者认为足量的运动可以替代吃药，这确实对部分人可行。但运动要适量，我们不希望看到患者血糖下来了，却需要去骨科看病。所以饮食、运动作为基础干预一定要适度，不可强求，干预效果不好，必须考虑药物治疗。而随着糖尿病病程的延长，自身胰岛功能下降，单纯饮食、运动一般无法实现血糖达标，药物治疗是必需的。”张秋梅说。
规范化治疗错误认知多
个体化用药降糖指标不唯一
“每位糖尿病患者都应该根据病情，进行规范化的个体化治疗。医生会参考患者年龄、病程、胰岛功能状态以及并发症及合并症的情况选择合适的治疗药物。但由于担心药物副作用等原因，很多患者对药物治疗存在认知误区，影响了控糖效果。”张秋梅说。
误区一：打针不吃药。有些患者认为注射胰岛素与人体分泌的胰岛素是一样的，没有副作用，所以坚信打针优于吃药，这个观念是不正确的。实际上，很多糖尿病患者体内并不缺乏胰岛素，只是胰岛素不能发挥正常功能，血糖才增高。这种情况下，补充外源性胰岛素不能解决问题，需要口服或者注射改善胰岛素抵抗的药物。因此打针还是吃药，需要根据患者具体病情进行个体化选择。
误区二：别人吃这个药不错，我也要换药。降糖药的选择是个体化的，要根据患者的糖尿病类型、血糖的具体情况、年龄、体型以及并发症的情况具体选择。需要提醒的是一些患者认为中药能根治糖尿病，盲目服用大量中药。中药有一定的降糖及改善糖尿病症状的作用，但也要警惕某些所谓的纯“中药”里面加入磺脲类的降糖药，容易发生严重的低血糖。还有的患者听说二甲双胍伤肾拒绝服用。二甲双胍有70年用药历史，久经考验。通常服用降糖药之前都应该检查肝肾功能，如果肾功能正常，服用适量二甲双胍不会损伤肾脏。
误区三：血糖降至正常就可以停药。糖尿病作为一种终身疾病，目前仍不能根治，可能部分患者可以短期或者长期缓解，但大多数患者都需要长期乃至终身服药，能否停药需遵医嘱。
误区四：光吃药，不复查。定期监测血糖等指标是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，其结果可作为选择药物及调整剂量的重要依据，有助于优化治疗方案和预防并发症。
张秋梅还提醒糖尿病患者，血糖控制目标不是越低越好，也并非一刀切。老年患者、病程比较长的患者血糖控制需放松，以免出现严重低血糖导致生命危险。 记者 赵津 通讯员 郭敏桢
