【中英人寿呼兰就黑龙江分公司消保专栏】熟知保险条款,理赔明明白白

【中英人寿呼兰就黑龙江分公司消保专栏】熟知保险条款,理赔明明白白
2022年07月11日 18:09 黑龙江财经

您是否觉得保险理赔手续繁杂?是否觉得保险理赔时间过长?让我们走进下面的客户理赔案例,让理赔更明白:

一、案例简介:

2019年末,客户李先生来到中英人寿办理保险理赔,因其8岁的孩子在1个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白,运动后加重,经医院医生诊断为再生障碍性贫血。根据其签订的保险条款,保险合同重大疾病所列的“再生障碍性贫血”需符合骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断,外周血象指标必须符合三个条件。但李先生递交的病历资料,诊断不明确,缺少骨髓穿刺报告。李先生表示所有资料都已收齐并递交,对告知结论表示不满,经过我司理赔人员耐心解释,客户前往医院再次收集相关资料,但仍未提交骨髓穿刺的相关报告,客户已经感觉到本次无法达到保险合同条款要求,甚至一度要放弃本次理赔。我司工作人员了解具体情况后,本着对客户负责的原则,对客户已提交的资料进行认真仔细的审核,病历中显示李先生的孩子确实做过相关检查,便将该情况反馈给客户,告知其暂不要放弃理赔,并提出约客户一起前往医院进行补打病历。次日,我司工作人员与客户一起前往医院,经查询后发现确实漏打了骨髓穿刺报告。在补充骨髓穿刺报告后,经我司理赔人员审核,客户情况属于保险责任范围,便迅速安排保险金给付相关事项,客户在第二天即收到了30万的理赔款,客户感激之情溢于言表。

二、案例分析:

客户李先生因漏打相关理赔资料,未能及时理赔,对保险保障产生质疑、不满,想要放弃本次理赔。我司工作人员始终以客户为中心,站在客户角度出发,帮助客户寻找符合理赔条件的材料,陪同客户前往医院调取相关资料,最终帮助客户顺利取得理赔款。但是整个理赔过程值得我们去思考,保险理赔的依据为客户完整的理赔材料,理赔材料的完整程度决定了获得理赔款的速度,而理赔资料所需的明细及需赔付轻症、重疾的相关材料,保险合同都有明确的说明。故申请保险理赔的难易取决与您对保险条款的熟知程度。当然保险公司的工作人员也会及时的沟通,专业的协助,来做好客户的服务工作,保障客户的合法权利。

三、温馨提示

《中华人民共和国民法典》第四百六十五条规定“依法成立的合同,受法律保护。”保险合同是投保人与保险公司约定权利义务的协议,是双方履行合同的依据。在保险期间内,保险公司应按保险合同规定的范围、金额承担相应的保险责任,同理,投保人及被保险人也应按照保险合同的约定提供相应的申请资料或进行相应的检查。保险合同就像是一个说明书,详细列明保障的疾病范围和保险责任范围、理赔时所需要提供的各项材料以及提供相关检查的指标等,因此,熟悉您的保险合同,后续行使权利才能更加清晰、便捷,当然保险公司也会提供优质的服务和专业的指导,为您解疑答惑,解决您的后顾之忧。(来源:中英人寿呼兰分)

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