随着B超和体检的普及，越来越多的人群被发现有甲状腺癌，偶尔的发现多半肿瘤小于1cm（临床也叫微小癌），没有发现明显的淋巴结转移，也无甲状腺外扩散 (ETE)，这些都被视为低风险甲状腺癌。但不理解真相的群众，“谈癌色变”，寝食难安，非手术不可。就甲状腺癌来说，真没必要！
JAMA上发表了一片纪念斯隆凯特琳癌症中心的研究文章，比较了550名低危甲状腺癌主动监测(AS)的患者后转化为手术(CS)与开始就接受手术(IS)的患者，最后的临床结果。
550 名接受 AS 的低风险 PTC 患者，随访时间为 2004 年 1 月至 2022 年 12 月，AS 的中位时间为 3.6 (1.5-5.6) 年，匹配为该医院 1985 年 1 月至 2020 年 12 月期间接受手术治疗的 8559 名分化型甲状腺癌患者。年龄、性别、肿瘤大小、手术类型和随访时间被定义为匹配参数。
在检测组的550名患者中，最后有55人接受了手术（CS），其中39人怀疑有临床进展，主要是肿瘤增大或甲状腺外扩散，注意，检测随访时间为中位 (IQR) 为 40.3 (18.0-59.0) 个月（3年多了）。没有怀疑有进展的其他16名患者因为保险、心理、肾移植等原因而接受了手术。
这两组之间的手术结果比较，暂时性低钙血症、声带麻痹 、血肿或伤口感染均无临床意义差异。
与匹配的初始手术的队列比较，在肉眼和显微镜下 ETE、血管侵犯、阳性边缘、有丝分裂活动和肿瘤包裹方面，两组之间均无临床意义的差异。两组的 5 年 生存率 均为 100%。匹配 IS 组的中位（IQR）随访时间为 40.0（8.9-65.9）个月，进展 CS 组的中位（IQR）随访时间为 40.3（18.4-58.5）个月。
结论就是：观察后在手术，或者一开始就手术，对低风险甲状腺癌来说，结果一样！
Miyauchi 等人 6 在他们最近详细介绍 AS 在低风险 PTC 中的应用的研究中，描述了 5646 名接受 AS 或 IS 治疗的患者长达 30 年的经验。他们的研究结果揭示了一个有趣的方面：在接受 AS 治疗的 3222 名患者中，12% 转为手术，IS 组的淋巴结转移累积发生率在统计学上低于 AS 组（10 年时，0.4% vs 1.1%；风险比，0.42），10 年时风险差异仅为 0.7%，20 年时仅为 1%。这些数据表明，大多数接受 AS 治疗的患者可能存在体积极小的淋巴结转移，但很少发展成有临床意义的疾病。最终结果也没有不可挽救的淋巴结复发病例、没有远处转移病例，也没有疾病特异性死亡病例。
总之，发现肿瘤就开刀与主动观察转为开刀，并没有使疾病升级，也没有影响患者的总体生存率！
你现在还在为你的小甲状腺癌而焦虑么？定期复查即可，有变化再手术也不迟，无变化继续观察也行，因为有些人带着甲状腺癌到死都不知道！
参考文献：
1.Levyn. Outcomes of Conversion Surgery for Patients With Low-Risk Papillary ThyroidCarcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published May 15, 2024.doi:10.1001/jamaoto.2024.16992.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
