顶科论坛神经外科医生凌锋:从业五十年,仍然思考什么是病

顶科论坛神经外科医生凌锋:从业五十年,仍然思考什么是病
2024年10月27日 11:42 澎湃新闻

“按道理说,医生是越老越值钱,经验也是越老越多。但是我却感觉越来越不自信,我现在遇到的一些病人,跟我们以前学的、经历的似乎不太一样。这到底是为什么呢?”10月26日,首都医科大学宣武医院神经外科医生、已经从业五十多年的凌锋在2024世界顶尖科学家大会“她论坛”上作题为《我们能走出现代医学的困惑吗?》的演讲,她在思考:“什么是病?什么是健康?什么样的病人需要干预?我们的干预度到底应该是多少?如何真正地去尊重生命?”

凌锋曾带领志愿医生到农村和乡镇义诊,约70%的病人会向医生表达各种不舒服,但是所有的检查都是正常的。这使他们思考:“这是病吗?如果不是病,那么他们的‘不舒服’是什么?难道所有的指标偏离正常才是病吗?在正常值内就不是病吗?”

她提到一位100多岁的老人。这位老人94岁的时候,能打保龄球、秀肌肉,98岁的时候还可以游泳。但是医院诊断出他患有至少12种疾病。根据这些诊断,他应该卧病在床。这又使她思考:“什么是健康?诊断出来的健康状态和现实的生活状态之间为什么会出现偏差?有多少病人是被治好的,又有多少病人被治坏了,还有多少病人是不用治,自己好了?很多医生靠指南来看病,指南是不是适合所有的病人?为什么费用越治越高?为什么医生一直在很努力,但是病人仍然不满意?”

凌锋觉得,医学似乎走入了一个困境,“不是技术的困境,而是思想的困境。”

2002年,英国的一桩翻车事件导致一个人严重损伤:双侧瞳孔扩散,生命体征不稳,颅内血肿,肝脏破裂,出血性休克,心跳骤停。经过当地的抢救,虽然心跳恢复,但是当地认为他醒不了了,不值得治疗。无奈之下,凌锋把他带回了中国,经过一年的治疗,病人恢复了,回到了工作岗位上。没有“神医”,她的治疗方式其实只有四个字——整体自洽。

“我们一直在想,人体是个复杂的小宇宙,我们能认识这样的复杂吗?在因果决定和统计概率之间的认知真空里,我们靠什么来安身立命?从简单到复杂的临界状态如何去掌握?”凌锋说道,在表现各个学科核心理论之间的关系的“科学家谱”里,“医学”不在其列,“那么,医学是不是科学?医学是不是就是简单的物理+化学+生物学?医学需要自己的理论吗?”

2004年至2019年,经过与哲学家、理论家、社会活动家的共同讨论,凌锋和她的团队形成了“系统医学”的理论。从字面上理解,系统医学就是用系统论的原理和方法来解决医学的问题。它有两个基本原理:第一,稳态可以用自耦合的系统来进行描述;第二,人体具有自愈力。她举例,新冠期间,在没有有效的抗病毒药物时,很多病人是靠着医生的帮助来提高自身的免疫力和抵抗力而恢复的。再比如她从英国带回来的那位病人,很多人问她,这个病人是不是她治醒的?她说,病人是在医生的帮助下自己醒的。“就像这棵苗一样,医生只是给他浇水施肥,他自己在成长。”

凌锋介绍,系统医学和经典医学之间的区别在于:经典医学讲究去除病因,而系统医学讲究保持稳态;经典医学解决直线因果关系,系统医学解决复杂问题。系统医学有三条戒律:第一,医生不能因为治疗导致患者死亡,所以应该避免过度干预;第二,医生必须要学习和掌握所有相关知识,努力为病人解决问题,除非跟第一条矛盾;第三,医生必须尽一切手段来了解作为特殊个体的患者,形成对个体有效的治疗办法,包括人文关怀,除非跟第一和第二条矛盾。

使用系统医学的理念,她们指导一个百岁老人转危为安,逐渐康复。凌锋说,这位老人在100岁前很健康,但是在100岁时因为各种原因服药,导致氧饱和度下降,医院提出做气管切开。而她们权衡利弊,认为可以不做气管切开,用各种办法排痰,维持呼吸的自我调节,配合中医的按摩、疏通经络,以及锻炼等,以维持他身体的稳态。几个月后,病人终于起床,可以自己行走,自己吃饭,而且他的生存期超过她们预期的半年,达到四年。

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