10月8日是全国高血压日。高血压是自发性脑出血最重要、也最可干预的危险因素之一。
我国成人高血压患者约2.45亿，其中知道自身患病的不到一半，正在接受治疗的约占四成，而血压真正得到控制的，只有约15%。
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授近日介绍，我国高血压患者规模庞大，但真正把血压控制在目标范围内的比例仍然不高。很多患者以为开始吃药就等于管好了，其实服药只是第一步，血压长期稳定达标才是关键。从“在治疗”到“真达标”之间的这段差距，是当前高血压防治中最值得重视的问题。
研究显示，在接受降压治疗的患者中，血压真正达标的比例只有37.5%。另一项研究分析了11538名已在使用两种及以上降压药的高血压患者，发现其中60.1%的人血压仍未得到控制。很多患者已经在使用两种甚至更多降压药物，血压却仍未达到控制标准。
北京大学人民医院高血压科主任医师孙宁玲教授表示，高血压的危险在于它的隐匿性，大多数人血压升高时并没有明显不适。但血压长期不达标，会持续影响心、脑、肾和血管的健康，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能下降等都与之密切相关。
《中国心血管健康与疾病报告2024》提示，我国约有254万人的死亡可归因于收缩压升高，其中95.7%的死亡与心血管疾病有关。
王继光指出，血压控制不好，原因往往是多方面的。坚持规律服药、限盐、控制体重、戒烟限酒，任何时候都是高血压管理的基础。但临床上也确实有一部分患者，生活方式和用药都比较规范，联合用药后血压仍然难以达标，这反映出现有的主流治疗方案在机制覆盖上存在一定局限。
目前，临床常用的降压药主要通过五类经典机制发挥作用，它们共同构成了当前高血压治疗的基础。近年来，此前在高血压治疗中尚未触及的醛固酮新靶点，正进入越来越多研究者的视野。其中，醛固酮合成酶抑制剂（ASI）可从源头直接抑制醛固酮合成，为解决这一治疗空白提供了新的方向。
“醛固酮是人体调节水盐平衡和血压的重要激素。研究提示，在一部分高血压患者、尤其是难以控制的患者中，醛固酮的异常可能参与了血压升高，并与心、肾等器官的损害相关，但这部分机制目前在临床上还没有得到充分干预。”孙宁玲解释，针对这一环节的新机制药物正在研究和审评中，未来有望为规范治疗后仍不达标的患者多提供一种选择。
近年多项国内外研究显示：醛固酮升高带来的风险，不只是让血压的数字上升，还可能损害心脏、肾脏和血管等靶器官。现有治疗药物对降低醛固酮水平的作用有限。目前，醛固酮合成酶抑制剂（ASI）已完成Ⅲ期临床试验，并在部分国家进入临床应用，为联合用药后仍难达标的患者提供新的干预方向。
王继光表示，高血压是我国心脑血管疾病最重要的可干预危险因素。研究显示，收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件的风险可下降约20%。让更多正在治疗的患者真正达标，就能避免相当一部分卒中和心梗的发生，也能减轻许多家庭的照护负担。“评价高血压防治的成效，不能只看血压一时的平稳，更要找准不达标的原因，实现长期稳定的‘真达标’。”
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