糖尿病是一种常见病,发病率在10%以上,这种疾病在困扰着数量庞大的患者人群,所引发的各种并发症给患者造成巨大的痛苦。其中,周围神经病变是糖尿病非常常见的一种并发症,临床统计约有60%以上的糖尿病患者会在病程不同时期出现周围神经病变,并造成严重损害,需要引起足够的重视。
糖尿病周围神经病变主要是因为患者长期血糖过高导致神经损害。血糖进入神经是不需要胰岛素参与的,而血糖在神经组织内经过代谢形成果糖,果糖不易代谢排出,积存于神经组织内使神经组织呈现高渗状态,就会不断吸收周围水分,容易出现神经水肿粗大;而同时神经周围的结缔组织容易出现纤维化,这样就导致神经的管道狭窄,造成神经卡压,而出现相关的神经功能症状。而这两方面因素又处于相互影响、恶性循环的发展过程,卡压会致使神经水肿加重,而神经水肿增粗又继续加重卡压,从而造成病情不断加重恶化。
糖尿病周围神经病变的症状表现:早期的患者可有双手或双脚发凉感、灼热感、瘙痒感、蚁行感(像蚂蚁在爬)、过电感等异常感觉;到了中期,患者会产生双手或双脚麻木或疼痛,或对外界感知功能不敏感、痛温觉下降等,这种情况就可能已经对生活质量产生很大影响;到了晚期,患者可能会出现双手或双脚肌肉萎缩、活动不灵,失去功能,足部可能出现皮肤破损、溃疡,也就是造成所谓的“糖尿病足”,这种糖尿病足如果长时间迁延不愈,有可能继发严重的感染,甚至会危及生命,所以有些情况下不得不截肢。可见糖尿病周围神经病变会带来严重危害,给患者本人造成巨大痛苦,严重影响正常生活工作,也会给家庭、社会带来很大负担,因此需要做到早发现、早干预、早治疗。
糖尿病周围神经病变的综合治疗:内科药物治疗,一般早期患者可服用一些营养神经、改善循环、活血化瘀的药物,或服用一些止痛药,可在一定程度上缓解相应症状;外科手术治疗,需要严格把控手术适应证,一般糖尿病周围神经病变明确诊断,经60-90天规范药物治疗无效的情况下,可考虑外科手术治疗。根据患者不同情况可采取周围神经减压术治疗,血管内介入治疗,脊髓电刺激治疗等。
总之,对于糖尿病周围神经病变的治疗可包括内科药物治疗、周围神经减压术治疗、血管内介入治疗、脊髓电刺激治疗等,这是一个综合、系统的治疗过程,需要临床医生根据患者具体病情进行科学评估,制定合理的治疗方案。
(本文刊于《人民政协报》2023年10月 第07版 )
【专家简介】
姓 名:王晓松
医 院:航空总医院
职 务:周围神经外科主任
职 称:主任医师
出诊时间:周一上午、周二全天
专家简介:中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组常委,北京医学会第八届神经外科学分会功能神经外科学组委员,中华中青年神经外科交流协会周围神经外科学组委员,中国微循环学会神经变性病专业委员会会员。擅长各种周围神经疾病的诊断治疗,糖尿病周围神经病变、透析相关的周围神经病变等的微创手术治疗,各种疑难头面痛和面部抽动性疾病的鉴别诊断和手术治疗,已成功完成各类周围神经疾病手术(治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、喉上神经痛、中间神经痛、咬肌痉挛等颅神经疾病、糖尿病或透析相关的周围神经病变等)6000余例,发表多篇核心期刊论文和SCI论文。
多年来,王晓松主任带领科室团队潜心研究各种周围神经疾病的诊断治疗,各种疑难头面痛和面部抽动性疾病及各种颅神经疾病的鉴别诊断和手术治疗,取得了良好的临床效果,成功治疗了来自全国各种的众多周围神经疾病患者,受到广大患者的一致好评和广泛赞誉。
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